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热射病2019指南解读。汇报人：XXX2025-X-X

目录1.热射病的定义与分类

2.热射病的临床表现

3.热射病的诊断与鉴别诊断

4.热射病的治疗原则

5.热射病的预防措施

6.热射病的预后与随访

7.热射病的研究进展

01热射病的定义与分类

热射病的定义定义范围热射病是指因高温环境引起的人体体温调节功能失调，导致体温急剧升高至40℃以上，伴有皮肤干燥无汗、意识障碍等症状的急性疾病。该病多发生在高温、高湿环境下，发病人群广泛，发病速度较快，严重时可危及生命。发病机制热射病的发病机制主要包括体温调节中枢功能障碍和散热功能障碍。当环境温度超过人体散热能力时，体内热量无法有效散发，导致体温持续升高。研究表明，体温每升高1℃，基础代谢率增加13%，能量消耗增加约7%。分类类型根据病因和临床表现，热射病可分为劳力性热射病和非劳力性热射病两大类。劳力性热射病多见于高温、高湿、高强度的劳动环境中，如户外作业、军事训练等；非劳力性热射病则多见于老年人、婴幼儿、慢性病患者等特殊人群，通常与散热不良有关。

热射病的分类劳力性热射劳力性热射病常见于高温、高湿度环境下，主要由于高强度体力活动导致体温调节失调，发病迅速，死亡率高。患者体温可迅速升至40-42℃，伴有大量出汗，但皮肤干燥。非劳力性热射非劳力性热射病多见于老年、儿童和慢性病患者，与热环境接触时间较长，但活动量不大。患者体温升高较慢，症状较轻，可能伴有中枢神经系统症状，如头晕、头痛、谵妄等。混合型热射混合型热射病是劳力性热射病和非劳力性热射病的混合状态，患者同时具有两种类型的热射病特征。病情复杂，症状严重，死亡率更高。治疗难度大，需综合救治。

热射病的病因环境高温热射病的主要病因之一是环境温度超过人体散热能力，如气温超过35℃、湿度超过60%时，人体通过汗液蒸发散热的效果会明显下降，导致体温升高。高强度劳动高强度体力劳动或剧烈运动使人体产热增加，而散热能力未能相应提高，导致体温快速升高。研究表明，剧烈运动后体温可升高2-3℃，若长时间处于这种状态，极易引发热射病。体质因素个体体质差异也会影响热射病的发生。如老年人、婴幼儿、肥胖者、慢性病患者等，由于散热能力较弱或体温调节中枢功能不良，更容易发生热射病。此外，长期服用某些药物也可能影响体温调节。

02热射病的临床表现

早期症状体温升高早期症状中最明显的是体温迅速升高，通常在短时间内可达40℃以上。患者可能伴有大汗淋漓，但皮肤干燥，这是由于体温调节中枢功能障碍导致散热困难。中枢神经系统患者可能出现中枢神经系统症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至出现短暂的意识模糊或丧失。这些症状是由于高温导致的脑细胞损伤和功能障碍。心血管系统热射病早期，心血管系统也可能受到影响，患者可能出现心悸、胸闷、血压升高等症状。这是由于高温导致血管扩张和心脏负担加重。

典型症状高热无汗典型症状表现为体温持续升高，通常在41-42℃之间，且皮肤干燥无汗。这是由于体温调节中枢功能障碍，导致汗腺分泌减少，散热受阻。意识障碍患者可能出现意识模糊、谵妄、昏迷等意识障碍症状，严重时可导致呼吸衰竭和循环衰竭。这是由于高温对大脑的损害，影响神经系统的正常功能。神经系统症状除了意识障碍，患者还可能出现抽搐、肌张力增高、反射亢进等神经系统症状。这些症状可能与大脑皮层和皮层下中枢受损有关。

并发症呼吸系统热射病可导致急性呼吸衰竭，表现为呼吸困难、发绀、呼吸频率加快等。这是由于高温引起肺泡损伤和呼吸中枢抑制。心血管系统患者可能出现心力衰竭、心律失常等心血管并发症。高温可能导致心脏负担加重，血管扩张，影响心脏功能。肾脏功能热射病可引起急性肾损伤，表现为少尿、无尿、电解质紊乱等。高温导致肾脏血管收缩，影响肾脏滤过功能。

03热射病的诊断与鉴别诊断

诊断依据病史询问详细询问病史，包括发病环境、活动强度、持续时间、有无出汗、有无中暑史等。了解患者是否处于高温、高湿环境，以及是否存在基础疾病。临床表现观察患者是否有高热、无汗、意识障碍等典型症状。体温常超过40℃，皮肤干燥，脉搏快而弱，呼吸急促。中枢神经系统症状明显，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。辅助检查进行血常规、尿常规、电解质、肝肾功能等检查。血常规可见白细胞升高，尿常规可能出现蛋白尿、红细胞等。血液生化检查可见电解质紊乱、肝肾功能异常等。

实验室检查血常规血液检查可见白细胞升高，中性粒细胞比例增加，提示感染或炎症反应。红细胞计数和血红蛋白浓度可能降低，反映脱水情况。生化指标血清电解质检查可能发现低钠、低钾、低氯等电解质紊乱。肝肾功能检查可能显示转氨酶升高、肌酐和尿素氮升高，提示器官功能受损。血气分析动脉血气分析可评估患者是否存在酸碱平衡紊乱和缺氧情况。常见代谢性酸中毒和高碳酸血症，氧分压可能降低，反映呼吸功能受损。

鉴别诊断中暑与中