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支气管哮喘(2)

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.支气管哮喘概述

2.哮喘的诊断方法

3.哮喘的治疗原则

4.哮喘的药物治疗

5.哮喘的非药物治疗

6.哮喘的护理管理

7.哮喘的预后与随访

01

支气管哮喘概述

哮喘的定义与病因

哮喘定义

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特征为气道高反应性，可逆性气流受限，反复发作，并伴有广泛而多变的临床表现。据统计，全球约有3亿哮喘患者，我国约有2000万哮喘患者。

病因探讨

哮喘的病因复杂，包括遗传因素、环境因素和个体易感性。遗传因素占哮喘发病的60-70%，环境因素如空气污染、职业粉尘、烟草烟雾等也是重要诱因。

病理机制

哮喘的病理机制主要涉及气道炎症、气道重构和神经调节异常。气道炎症导致气道黏膜肿胀、分泌物增多，气道重构使气道壁增厚、气道狭窄，神经调节异常则使气道对刺激过度敏感。

哮喘的病理生理学特点

气道炎症

哮喘的核心特征是气道慢性炎症，炎症细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞等，炎症介质如白三烯、组胺等增加，导致气道高反应性。据统计，炎症细胞总数可增加10倍以上。

气道重构

哮喘患者气道结构发生改变，表现为气道壁增厚、平滑肌增生、胶原沉积等，导致气道狭窄和气流受限。这些改变可能导致哮喘症状的持续和加重。研究表明，气道重构可能持续存在于哮喘患者中。

神经调节异常

哮喘患者的神经调节功能异常，如传入神经末梢敏感性和传入神经介导的气道收缩反应增强。这些神经调节异常使气道对刺激更加敏感，容易引起支气管痉挛。研究表明，神经调节异常与哮喘的发病机制密切相关。

哮喘的临床表现

反复发作

哮喘的主要临床表现是反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，夜间或清晨发作或加剧。据统计，约80%的哮喘患者症状在夜间出现。

呼吸困难

哮喘发作时，患者可出现明显的呼吸困难，表现为呼吸浅快、费力，严重时可能出现三凹征，即胸骨上、锁骨上和肋间隙凹陷。

体征检查

哮喘患者体检时可闻及哮鸣音，尤其在呼气时明显。严重哮喘发作时，可出现呼吸音减弱或消失。此外，部分患者还可能出现肺部感染等并发症。

02

哮喘的诊断方法

病史询问与体格检查

详细问诊

病史询问应详细询问患者的症状、病程、诱发因素、家族史等。了解症状的频率、严重程度和持续时间，有助于判断哮喘的严重程度。研究表明，病史询问的准确性对哮喘诊断至关重要。

过敏史调查

询问患者是否有过敏史，包括对尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原的敏感性。过敏史有助于哮喘的诊断和治疗，因为许多哮喘患者同时存在过敏性疾病。

体格检查

体格检查时应注意呼吸音、哮鸣音、肺部啰音等体征。哮喘患者可能表现为呼吸浅快、辅助呼吸肌参与呼吸等。此外，检查患者的身高、体重、心率、血压等基本生命体征，有助于全面评估患者的健康状况。

肺功能检查

肺功能测试

肺功能检查是评估哮喘患者气道阻塞程度的重要手段。通过测量肺活量、用力呼气量等指标，可以了解肺功能受损情况。正常成人的肺活量一般大于3升，哮喘患者肺活量可能下降至正常值的50%以下。

支气管舒张试验

支气管舒张试验用于评估哮喘患者的气道可逆性。通过吸入β2受体激动剂后，观察肺功能指标的变化。若吸入后肺功能明显改善，提示存在可逆性气道阻塞。

呼气峰流速

呼气峰流速（PEF）是反映哮喘患者气道阻塞程度的重要指标。PEF的变异率大于20%提示存在气道阻塞，有助于哮喘的诊断。哮喘患者的PEF通常低于正常值，且在夜间和早晨最低。

其他辅助检查

血液检查

哮喘患者血液检查可能显示嗜酸性粒细胞增多，血清免疫球蛋白E（IgE）水平升高。这些指标有助于评估哮喘的炎症程度和过敏状态。正常人的IgE水平一般在100-500IU/mL之间。

痰液检查

痰液检查可以观察痰液的颜色、量和细胞成分，有助于诊断哮喘和排除其他呼吸系统疾病。哮喘患者的痰液可能呈白色泡沫状，且含有较多的嗜酸性粒细胞。

影像学检查

影像学检查如胸部X光或CT可以帮助排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等。哮喘患者的影像学检查可能显示肺纹理增粗、肺气肿等征象。

03

哮喘的治疗原则

长期控制治疗

吸入性激素

长期吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制治疗的核心。ICS可减轻气道炎症，降低气道高反应性。推荐剂量为每日200-1000微克，可显著减少哮喘发作频率。

长效β2受体激动剂

长效β2受体激动剂（LABA）与ICS联合使用可增强疗效。LABA可舒张气道平滑肌，减少气道痉挛。常用剂量为每日100-200微克，与ICS共同使用可降低哮喘风险。

白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂（LTRAs）可减少白三烯介导的气道炎症，适用于对ICS有禁忌或不能耐受的患者。常用剂量为每日5-10毫克，可减轻哮喘症状，改善肺功能。

急性发作期的处理

快速缓解治疗

急性哮喘发作时，应立即给予快速缓解治疗，如吸入短效β2