患者,男,45岁,因车祸致伤急诊入院。初步检查拟诊骨盆骨折合并腹腔内脏损.pptxVIP

患者,男,45岁,因车祸致伤急诊入院。初步检查拟诊骨盆骨折合并腹腔内脏损汇报人：XXX2025-X-X

目录1.患者基本信息

2.入院情况

3.病史采集

4.体格检查

5.辅助检查

6.初步诊断

7.治疗计划

8.护理措施

01患者基本信息

姓名患者姓名患者姓名：张三，男，45岁，已婚，汉族，居住于XX市XX区。受伤经过患者于今日凌晨1时在XX市XX区发生车祸，被紧急送往我院急诊科。据患者自述，事故发生时车速约为60公里/小时，撞击力导致其骨盆骨折及腹腔内脏损伤。

年龄中年阶段患者张三，现年45岁，正处于中年阶段。此年龄段的人群往往面临工作、家庭等多重压力，需要关注身心健康。生理变化随着年龄的增长，人体器官功能逐渐下降。45岁男性可能出现体力下降、代谢减慢、心血管疾病风险增高等生理变化。健康意识中年是疾病的高发期，张三需要加强健康意识，定期进行体检，及时了解自身健康状况，预防疾病的发生。

性别男性特点患者张三，男性，45岁。男性在生理结构上具有独特的特点，如肌肉力量较强，但心血管疾病风险相对较高。健康风险男性往往承担更多社会责任，工作压力较大，易忽视自身健康。据统计，男性比女性更容易患有高血压、糖尿病等慢性疾病。保健建议针对男性特点，建议张三加强体育锻炼，保持健康饮食，定期体检，关注心理健康，以降低疾病风险，提高生活质量。

02入院情况

入院时间急救转运患者张三于凌晨1时发生车祸，伤情紧急，当地急救中心立即出动，将患者迅速转运至我院急诊科。急诊评估患者到达我院后，急诊医生立即进行评估，初步判断为骨盆骨折合并腹腔内脏损伤，需紧急手术。入院时间患者于凌晨1时30分正式入院，经过初步抢救处理，于1时50分进入手术室，开始了紧张的救治工作。

入院方式紧急救护患者张三因车祸致伤，通过120急救车紧急送往我院急诊科，整个过程用时约15分钟。现场救治事故现场，急救人员对患者进行了初步的止血、包扎等急救处理，确保患者安全转运。入院流程患者到达医院后，急诊护士迅速完成入院登记、生命体征监测等流程，确保患者得到及时有效的救治。

主诉剧烈疼痛患者张三主诉：车祸后出现剧烈腹痛，无法忍受，疼痛评分达到8分（10分制）。恶心呕吐患者同时伴有恶心呕吐，已发生多次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜红色血迹。意识模糊患者意识模糊，反应迟钝，对疼痛刺激有反应，但无法清晰表达自己的需求。

03病史采集

受伤经过事故经过患者张三于夜间驾驶汽车，行驶途中因视线受阻，不慎与前方障碍物发生碰撞，车速约60公里/小时。车辆损坏事故导致张三驾驶的车辆严重损坏，前保险杠变形，挡风玻璃破裂。车辆紧急制动，乘客座位区域受损。伤情描述撞击瞬间，张三感到剧烈疼痛，随即失去意识，被紧急送往医院。经医生检查，确诊为骨盆骨折合并腹腔内脏损伤。

伤后症状剧烈腹痛伤后患者立即出现剧烈腹痛，疼痛难忍，呈持续性，疼痛评分达8分（10分制）。恶心呕吐患者伴有频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁，无血迹，症状持续约2小时。意识改变患者伤后意识模糊，反应迟钝，对疼痛刺激有反应，但无法清晰回答问题，血压下降至80/50mmHg。

既往史既往病史患者张三既往体健，无重大疾病史，如心脏病、高血压等，无传染病史。药物过敏患者无药物过敏史，对常用药物如抗生素、止痛药等无不良反应。手术史患者既往无重大手术史，但曾于5年前因阑尾炎行阑尾切除术，恢复良好。

04体格检查

生命体征血压情况患者入院时血压测得80/50mmHg，较正常值偏低，提示可能存在休克状态。心率变化患者心率升高至120次/分钟，超过正常范围（60-100次/分钟），可能与疼痛和失血有关。呼吸状况患者呼吸频率为20次/分钟，呼吸平稳，但可能因疼痛和紧张导致呼吸急促。

一般情况神志状态患者神志清楚，但表情痛苦，对问话有反应，但回答不连贯，提示可能存在意识模糊。面色表现患者面色苍白，无血色，皮肤湿冷，可能是由于失血过多导致的休克表现。体位姿势患者采取被动体位，不能自行改变体位，需要他人协助，提示可能存在活动受限。

专科情况骨盆骨折专科检查发现，患者左侧耻骨支骨折，右侧髂骨翼骨折，局部肿胀明显，压痛剧烈，活动受限。腹腔内脏损进一步检查发现，患者脾脏破裂，肝脏挫裂伤，腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，提示腹腔内有出血。其他体征患者四肢肌力下降，肌张力降低，提示可能存在神经系统损伤，需进一步观察。

05辅助检查

影像学检查X光检查骨盆正位、侧位及斜位X光片显示左侧耻骨支骨折，右侧髂骨翼骨折，骨折线清晰可见。CT扫描腹部CT扫描显示脾脏破裂，肝脏挫裂伤，腹腔积液，出血量约为500毫升。其他影像根据病情需要，可能还会进行其他影像学检查，如超声、MRI等，以全面评估伤情。

实验室检查血常规血常规检查结果显示，血红蛋白70g/L，白细胞计数15.0×