溃疡性结肠炎药物治疗临床应用.pptVIP

南通大学附属医院消化内科

周国雄;北京;;;;ClinicalPracticeGuidelinesfortheMedicalManagementofNon-HospitalizedUlcerativeColitis:TheTorontoConsensus.(ClinicalPracticeGuidelinesfortheMedicalManagementof

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Non-HospitalizedUlcerativeColitis:TheTorontoConsensus)

Gastroenterology,2015,148(5):1035-1058;多伦多共识由加拿大23位专家参与制定，经过反复修改、投票，最终确定出5个部分34条推荐声明以及3个处理流程。

整个过程历时1年，严谨细致，每条声明都有充足的文献支持，是对此前欧美及国际上相关指南的更新。

;2015年;UC病情分为活动期、缓解期

活动期的疾病严重程度分轻、中、重度;缓解：临床症状消失，结肠镜复查见粘膜大致正常或无活动性炎症。

有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见粘膜轻度炎症。

无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。;评分≤2分，且无单个分项评分1分，为临床缓解

3-5分轻度活动：6-10分中度活动，11-12重度活动

有效定义为Mayo评分相对于基线值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分或该分项评分为0分或1分;完全缓解的定义：包括症状和内镜下缓解，完全缓解要求内镜检查黏膜愈合（肠粘膜正常或无活动性炎症），Mayo评分为0或1分。

粘膜愈合的定义：目前尚未达成一致共识。

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复发：自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状再发，便血最常见，腹泻也多见。可通过肠镜证实。

复发的类型：分为偶发（≤1次/年）、频发（≥2次/年）及持续型（UC症状持续活动，不能缓解）。

早期复发：经先前治疗进入缓解期时间3月。;;;治疗失败;UC合并CMV感染;UC合并CMV感染;UC合并CMV感染;A:广泛粘膜病变

B:裂隙样溃疡

C:纵行溃疡

D:不规则溃疡

E:铺路石样改变;;5-氨基水杨酸类（5-ASA）;;症状缓解;

■轻、中度活动性溃疡性结肠炎，建议：口服5-ASA，剂量

在2.0-4.8g/d作为一线治疗,诱导完全缓解。

■轻、中度活动性溃疡性结肠炎，建议：直肠局部加口服5-

ASA优于单独口服，作为一线治疗，诱导完全缓解。;;?推荐溃疡性结肠炎患者直肠局部或口服5-ASA诱导缓解4-8周缺乏应答，

考虑转换治疗。

?轻、中度活动性左半溃疡性结肠炎或直肠炎，直肠局部或口服5-ASA诱

导完全缓解，推荐：同样治疗继续维持。

?轻、中度溃疡性结肠炎，口服5-ASA诱导完全缓解。推荐：继续口服5-

ASA，至少2g/d，保持完全缓解。

?口服糖皮质激素完全缓解的溃疡性结肠炎。推荐：口服5-ASA，至少

2g/d。

;;商品名;;■中、重度活动性溃疡性结肠炎。推荐：口服糖皮质激素，作为一线治疗

药物诱导完全缓解。

■轻、中度溃疡性结肠炎5-ASA治疗失败。推荐：口服糖皮质激素作为二

线治疗药物诱导完全缓解。

■轻、中度左半结肠活动性溃疡性结肠炎或直肠炎直肠局部5-ASA治疗失

败。推荐：口服糖皮质激素作为二线治疗药物诱导完全缓解。;;;转换治疗时机的判断：

2007年：静脉应用糖皮质激素7-10天后无效

2012年：静脉用足量糖皮质激素治疗大约5天仍然无效（适当提早至3天或延迟至7天）

2015年：糖皮质激素诱导治疗2周无效

;;;;;;;;?溃疡性结肠炎患者抗肿瘤坏死因子诱导治疗初始失败，声明推荐：转换成另一种抗肿瘤坏死因子诱导治疗，不使用皮质类固醇。

?溃疡性结肠炎患者抗肿瘤坏死因子诱导治疗继发失败，声明推荐：基于TDM结果转换成另一种抗肿瘤坏死因子或维多珠单抗（vedolizumab）诱导缓解治疗，不使用皮质类固醇。

;;;;;;谢谢大家！