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研究报告

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2025年《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识》解读

一、引言

1.1成人隐匿性自身免疫糖尿病的定义

成人隐匿性自身免疫糖尿病（LatentAutoimmuneDiabetesinAdults，LADA）是一种以自身免疫性胰岛β细胞破坏为特征的慢性代谢性疾病。LADA与1型糖尿病（T1DM）相似，但其发病较慢，早期常表现为非特异性症状，如乏力、体重减轻等，易被忽视。据统计，LADA在全球糖尿病患者中的比例约为5%-10%，在我国，LADA患者人数也呈逐年上升趋势。

LADA的诊断主要依赖于临床特征、自身抗体检测和血糖控制情况。患者通常在40岁以前发病，起病隐匿，病程较长。在诊断初期，患者可能仅表现为空腹血糖升高或餐后血糖波动，糖耐量试验（OGTT）结果可能正常或轻度异常。然而，随着病情进展，患者血糖水平会逐渐升高，甚至出现糖尿病酮症酸中毒。

LADA的发生与遗传、环境和免疫因素密切相关。研究表明，LADA患者中HLA基因型分布与1型糖尿病相似，具有较高的遗传易感性。此外，病毒感染、自身免疫反应等因素可能触发胰岛β细胞的自身免疫性损伤。例如，研究发现，肠道病毒感染后，患者体内可能产生针对胰岛β细胞的自身抗体，进而引发LADA。值得注意的是，LADA患者的家族史中可能存在其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、甲状腺功能亢进等。

以某市为例，近年来，该市LADA发病率逐年上升，且发病年龄逐渐年轻化。在最近一次的流行病学调查中，LADA患者占比达到8.2%，其中40岁以下患者占比超过30%。这些患者早期常被误诊为2型糖尿病，导致治疗延误。因此，提高LADA的早期诊断率，对于改善患者预后具有重要意义。

1.2成人隐匿性自身免疫糖尿病的流行病学特点

(1)成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）的流行病学数据显示，该病在全球范围内呈现逐渐增加的趋势。根据不同地区的研究，LADA的发病率在1%到10%之间不等。例如，在欧洲，LADA的发病率约为2%，而在我国，LADA患者比例也呈现出上升趋势，尤其在北方地区更为显著。

(2)LADA的发病率在不同人群中存在差异。研究发现，LADA患者中女性比例略高于男性，且发病年龄较1型糖尿病晚。通常，LADA在40岁以前发病，而1型糖尿病则在青少年时期更为常见。此外，LADA在家族中具有遗传倾向，有糖尿病家族史的患者更容易患病。

(3)随着城市化进程的加快和生活方式的改变，LADA的发病率也有所上升。例如，在高热量、高脂肪饮食环境下，胰岛β细胞的负担加重，增加了自身免疫性损伤的风险。同时，环境污染和病毒感染等因素也可能导致LADA发病率的增加。以某城市为例，近年来，随着生活节奏的加快和饮食结构的变化，该市LADA患者人数增长了20%，其中年轻人占比超过35%。

1.3成人隐匿性自身免疫糖尿病的临床表现

(1)成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）的临床表现多样，早期症状常不典型，容易被忽视。患者常出现乏力、体重减轻、多饮、多尿等症状，这些症状与2型糖尿病相似，但LADA患者体重减轻更为明显。据临床观察，约70%的LADA患者在诊断时已出现体重下降。

(2)随着病情进展，LADA患者可能出现血糖控制不稳定，表现为空腹血糖升高、餐后血糖波动，甚至出现低血糖。部分患者可能因血糖波动较大而出现反复的酮症酸中毒。值得注意的是，LADA患者的低血糖症状可能不如1型糖尿病明显，这可能与胰岛β细胞功能相对保留有关。

(3)除了上述典型症状外，LADA患者还可能出现一些非特异性症状，如视力模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等。这些症状可能与糖尿病引起的微血管病变有关。此外，部分患者可能出现自主神经功能障碍，如心血管症状、消化系统症状等。这些症状在LADA患者中虽不常见，但对其生活质量的影响不容忽视。

二、诊断与评估

2.1病史采集

(1)在进行成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）病史采集时，首先需详细询问患者的家族史，了解患者家族中是否存在1型糖尿病、甲状腺功能亢进等自身免疫性疾病。家族史对于LADA的诊断具有重要意义，有助于早期识别高风险个体。

(2)接下来，询问患者的生活习惯，包括饮食习惯、运动情况、体重变化等。LADA患者常伴有体重减轻，这与胰岛β细胞功能受损有关。了解患者的饮食习惯有助于评估其是否存在高热量、高脂肪饮食等不良生活习惯，这些因素可能加重胰岛β细胞的负担。

(3)此外，还需询问患者的症状发生、发展过程，包括乏力、多饮、多尿、体重减轻等症状的出现时间、持续时间、加重或缓解因素等。这些症状有助于判断患者是否为LADA，以及病情的严重程度。同时，询问患者是否有糖尿病酮症酸中毒等并发症史，对于评估患者的整体健康状况和预后具有重要意义。

2.2体