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本合同由以下双方于______年______月______日在__________签订：

许可方（以下简称“甲方”）：

公司名称：________________________

法定代表人：____________________

注册地址：________________________

联系地址：________________________

联系人：__________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

被许可方（以下简称“乙方”