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2025年医疗社会保险知识考试试卷及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.参加城镇职工基本医疗保险的个人，以下哪项费用不包括在个人缴费部分？()

A.基本医疗保险费

B.大病保险费

C.医疗保险个人账户

D.生育保险费

2.城镇职工基本医疗保险的统筹基金主要用于支付以下哪项费用？()

A.起付标准以下的医疗费用

B.最高支付限额以上的医疗费用

C.个人账户资金

D.个人自付部分

3.参保人员在定点医疗机构就医，以下哪项费用不纳入医疗保险报销范围？()

A.普通门诊费用

B.急诊费用

C.住院费用

D.因违规用药导致的费用

4.以下哪项是医疗保险基金的主要资金来源？()

A.参保个人缴费

B.单位缴费

C.政府财政补贴

D.以上都是

5.参加医疗保险的个人，以下哪种情况不予支付医疗费用？()

A.在非定点医疗机构就医

B.因疾病住院治疗

C.伪造医疗证明

D.经批准转诊的

6.城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为多少？()

A.个人缴费8%，单位缴费12%

B.个人缴费10%，单位缴费15%

C.个人缴费12%，单位缴费8%

D.个人缴费15%，单位缴费10%

7.参加医疗保险的个人，以下哪种情况可以申请医疗费用报销？()

A.在非定点医疗机构就医

B.因意外伤害就医

C.符合医疗保险支付范围的医疗费用

D.患有重大疾病的个人

8.城镇职工基本医疗保险的起付标准和最高支付限额由谁确定？()

A.参保个人

B.医疗保险基金管理机构

C.政府部门

D.社会保险行政部门

9.以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？()

A.普通门诊费用

B.急诊费用

C.住院费用

D.非法行医导致的医疗费用

二、多选题(共5题)

10.以下哪些属于城镇职工基本医疗保险的缴费主体？()

A.参保个人

B.用人单位

C.政府财政

D.社会保险基金

11.医疗保险基金主要用于支付以下哪些医疗费用？()

A.普通门诊费用

B.急诊费用

C.住院费用

D.重大疾病费用

E.非法行医费用

12.以下哪些情况可以导致医疗保险基金不予支付医疗费用？()

A.在非定点医疗机构就医

B.因个人原因导致的医疗费用

C.符合医疗保险支付范围的医疗费用

D.伪造医疗证明

E.经批准转诊的

13.参加医疗保险的个人，以下哪些情况可以享受异地就医直接结算？()

A.因工作原因需要在异地长期居住的

B.因突发疾病需要在异地就医的

C.因学习原因需要在异地就医的

D.因旅游原因需要在异地就医的

E.经批准转诊的

14.以下哪些属于医疗保险基金管理的原则？()

A.公平原则

B.合法原则

C.安全原则

D.效率原则

E.透明原则

三、填空题(共5题)

15.城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为个人工资的__%__，单位缴费比例一般为__%__左右。

16.城镇职工基本医疗保险的统筹基金主要用于支付__起付标准以上__的医疗费用，最高支付限额以上的医疗费用由__个人承担__。

17.__定点医疗机构__是指经医疗保险经办机构认定的医疗机构，参保人员应在定点医疗机构就医。

18.医疗保险基金的支付范围包括__普通门诊费用__、__急诊费用__、__住院费用__和__重大疾病费用__等。

19.参保人员在异地就医时，需按照__医疗保险政策__办理相关手续，以享受医疗保险待遇。

四、判断题(共5题)

20.城镇职工基本医疗保险的缴费全部由个人承担。()

A.正确B.错误

21.所有疾病的治疗费用都在医疗保险基金支付范围内。()

A.正确B.错误

22.参保人员在非定点医疗机构就医，不能享受医疗保险待遇。()

A.正确B.错误

23.城镇职工基本医疗保险的起付标准和最高支付限额是全国统一的。()

A.正确B.错误

24.医疗保险基金可以用于支付参保人员的非医疗性费用，如生活费用。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

25.请简述城镇职工基本医疗保险的缴费构成。

26.如何理解医疗保险基金的作用？

27.异地就医直接结算需要满足哪些条件？

28.医疗保险基金的管理原则有哪些？

29.什么是医疗