2024原发性肝癌诊疗指南要点.pdfVIP

2024原发性肝癌诊疗指南要点

为进一步提高原发性肝癌诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护者

健康权益，国家卫生健康委组织对《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》

进行修订，形成了《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》，并于2024年4

月15日正式发布。

1、筛查与诊断

(1)借助肝脏超声显像联合血清AFP进行肝癌的早期筛查，建议高危人

群至少每隔6个月进行1次筛查。

(2)动态增强CT、MRI扫描、Gd-EOB-DTPA动态增强MRI检查以及

超声造影是肝脏超声显像和/或血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像

学检查方法。

(3)肝癌影像学诊断依据主要根据〃快进快出〃的强化方式。

(4)肝脏动态增强MRI检查是肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影

像手段。

(5)PET/CT扫描有助于对肝癌进行分期及疗效评价。

(6)血清AFP是诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。对血清AFP阴

性人群，可以借助DCP、基于7个microRA组合的检测试剂盒、AFP-L3

进行早期诊断。

(7)具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准

的者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。

2、病理学诊断

(1)肝癌切除标本的规范化处理和及时送检对保持肿瘤组织和细胞的完

整及正确病理诊断十分重要。

(2)肝癌标本取材应遵循〃7点〃基线取材的规范，有利于获得肝癌代表性

的病理生物学特征信息。

(3)肝癌病理诊断报告内容应规范全面，应特别重视描述影响肝癌预后

的重要因素，如肝癌的组织学类型、分化程度、浸润性生长方式、MVI病

理分级以及具有靶向治疗指导意义的靶点的分子病理检测等。

(4)关注转化/新辅助治疗后肝癌切除标本的病理学评估。

3、外科治疗

(1)肝切除术是肝癌者获得长期生存的重要手段。

(2)完善的术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常重要。一般认为肝

功能Child-PughA级、ICG-R1530%是实施手术切除的必要条件;FLR

须占SLV的40%以上(伴有慢性肝病、肝实质损伤或肝硬化者)或30%

以上(无肝纤维化或肝硬化者)，也是实施手术切除的必要条件。有肝功

能损者，则需保留更多FLR术前评估,还包括肝脏硬度、门静脉高压

O

程度的测定等。

(3)肝脏储备功能良好的CLCla、lb和na期肝癌的首选治疗是手

术切除。在CLCHb期和Dia期肝癌患者中，经MDT评估，部分患者

仍有机会从手术切除中获益。

(4)肝切除时经常采用入肝(肝动脉和门静脉)和出肝(肝静脉)血流

控制技术；术前三维可视化技术有助于提高肝切除的准确性；腹腔镜技术

具有创伤小和术后恢复快等优点，但对于巨大肝癌、多发肝癌、位于困难

部位及中央区紧邻重要管道肝癌和肝癌合并重度肝硬化者，建议经严格选

择后由经验丰富的医师实施。

(5)肝癌术后患者需每隔3个月密切监测影像学(超声显像，必要时选

择动态增强CT、动态增强MRI扫描以及Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描)

及AFP、DCP和7个microRA组合等肿瘤学标志物的改变，2年之后

可适当延长至3〜6个月，建议终身随访。

(6)转化治疗指不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得手术切除

的机会，干预手段包括有功能的FLR转化、肿瘤学转化等。对于FLR不足

的肝癌患者在合适人群中采用ALPPS或PVE以短期内增加有功能的FLR;

ALPPS较PVE具有更高的转化效率。系统抗肿瘤治疗和/或联合局部治疗

已成为不可切除或中晚期肝癌的重要治疗方式，也是肝癌转化治疗的重要

手段。

(7)新辅助