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2026/01/04预激综合征的麻醉管理汇报人：WPS

CONTENTS目录01预激综合征概述02麻醉前评估03麻醉方法选择04麻醉管理要点05麻醉中监测06麻醉后注意事项

预激综合征概述01

疾病定义解剖学特征指心脏存在异常房室旁路（如Kent束），使心房冲动绕过房室结提前激动心室，1930年由Wolf-Parkinson-White首次描述。心电图表现典型特征为PR间期缩短（0.12秒）、QRS波起始有δ波，可伴阵发性室上速，发生率约0.1%-0.3%。

病理生理机制异常房室旁路的存在预激综合征患者存在房室旁路，如Kent束，可绕过房室结，使部分心室肌提前激动，2023年某医院数据显示占比达75%。房室折返性心动过速的形成旁路与正常房室结形成折返环，当适时早搏出现时，易引发心动过速，某病例因情绪激动诱发，心率达180次/分。

病理生理机制心室预激波的产生窦性激动经旁路下传，使心室肌提前除极，心电图出现δ波，某患者术前心电图可见典型δ波，QRS波增宽。心肌电生理特性改变旁路传导速度快但不应期长，与房室结传导特性差异为心律失常基础，某研究显示旁路不应期＜270ms易致房颤。

麻醉前评估02

病史采集心律失常发作史需询问患者既往是否有阵发性室上速发作，如某次运动后突发心悸，心率达180次/分，持续20分钟自行缓解的具体案例。合并疾病与用药史详细了解是否合并高血压、冠心病等，如长期服用硝苯地平的高血压患者，需明确药物剂量及对心脏电生理的影响。

身体检查心脏听诊重点听诊心音，如闻及delta波相关的收缩期杂音，需警惕显性预激，如合并房颤可能诱发室颤，需结合ECG进一步确认。血压与心率监测测量静息及活动后血压、心率，若心率突然加快伴血压下降，需排查是否存在房室折返性心动过速发作。心肺功能评估通过触诊肝颈静脉回流征、双肺听诊，判断是否因长期心动过速导致心功能不全，如双肺底湿啰音提示心衰可能。

辅助检查心电图检查需记录12导联心电图，明确预激波形态、PR间期及QRS波宽度，如WPW综合征可见δ波和PR间期缩短0.12秒。心脏电生理检查对高危患者（如合并房颤史），术前可行心内电生理检查，明确旁道不应期，评估猝死风险，指导麻醉方案选择。

麻醉方法选择03

全身麻醉心电图（ECG）检查需重点关注PR间期缩短（0.12秒）、δ波及QRS波增宽等预激典型表现，如WPW综合征患者ECG可见窦性心律时δ波导联呈正向。心脏电生理检查对有晕厥史或复杂心律失常史患者，需行心内电生理检查明确旁道前传不应期，如某35岁预激患者检查显示旁道不应期250ms。

区域麻醉心律失常发作史需询问患者是否有阵发性室上速发作，如曾因突发心悸就诊，动态心电图显示预激介导的房室折返性心动过速。合并疾病与用药史了解是否合并高血压、冠心病等，如长期服用美托洛尔等β受体阻滞剂，需评估对麻醉的影响。

联合麻醉典型解剖学特征患者心脏存在房室旁路（如Kent束），心电信号经旁路提前激动心室，形成δ波，2023年统计约占心律失常患者的0.15%-0.2%。临床表现关联多数患者因突发室上性心动过速就诊，如35岁男性运动后突发心悸，心电图示预激波形，确诊为WPW综合征。

麻醉管理要点04

心律失常处理01心血管系统体征检查重点听诊心音，若闻及胸骨左缘第2-4肋间收缩期喷射样杂音，可能合并肥厚型心肌病，需警惕麻醉中恶性心律失常。02生命体征动态监测术前连续3天记录血压、心率，如静息心率＞100次/分且伴突发突止特点，提示房室折返性心动过速病史。03相关系统合并症排查触诊甲状腺是否肿大，询问有无怕热、多汗等甲亢症状，甲亢患者预激综合征术中房颤风险升高3倍。

血流动力学稳定既往心律失常发作史需详细询问患者是否有阵发性室上性心动过速发作，如某次运动后突发心悸、血压下降，经电复律后缓解的具体案例。合并疾病与用药史了解患者是否合并高血压、冠心病等，如长期服用地高辛等药物，可能增加麻醉中心律失常风险，需记录用药剂量与频率。

药物选择与管理房室旁路的解剖学基础典型预激综合征患者存在房室旁路，如Kent束，可绕过房室结直接连接心房与心室，导致部分心室肌提前激动。房室传导的“双径路”现象正常房室结与异常旁路形成双径路，当心房冲动同时经两条路径下传时，易引发折返性心动过速，临床可见突发心悸案例。

药物选择与管理旁路前传的电生理特性旁路不应期短于房室结时，房颤发作时快速冲动经旁路下传，可致心室率高达200-300次/分，增加室颤风险。预激对心电图的特征性改变心电图表现为PR间期缩短（0.12秒）、QRS波起始部粗钝（δ波），如WPW综合征患者典型心电图所示。

特殊情况处理心电图检查需常规行12导联心电图，明确预激波形态、旁道位置，如显性预激患者可见δ波，宽QRS