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脑外伤昏迷患者护理查房

第一章脑外伤与昏迷基础知识

脑外伤的定义与分类创伤性脑损伤(TBI)分级根据格拉斯哥昏迷量表评分,创伤性脑损伤分为三个等级:轻度TBI:GCS评分13-15分,通常伴有短暂意识丧失中度TBI:GCS评分9-12分,意识障碍较明显重度TBI:GCS评分3-8分,深度昏迷状态昏迷的医学定义昏迷是严重脑损伤最常见的临床表现之一。医学上将GCS评分≤8分定义为重度昏迷状态,这类患者需要重症监护和专业化护理干预。

昏迷的临床表现与病理机制意识状态持续性意识丧失,无自主睁眼反应,对疼痛刺激无防御性动作,完全丧失与外界交流能力生命体征变化可能出现呼吸节律异常、血压波动、心率改变等脑干功能受损表现神经反射异常瞳孔对光反射减弱或消失,角膜反射、咽反射等脑干反射可能受损病理机制解析

格拉斯哥昏迷量表(GCS)详解格拉斯哥昏迷量表是评估意识障碍程度的国际通用标准工具,由三个独立维度组成,总分范围3-15分。1睁眼反应(E)评分1-4分4分:自主睁眼3分:语言刺激睁眼2分:疼痛刺激睁眼1分:无睁眼反应2语言反应(V)评分1-5分5分:定向力正常4分:语言混乱3分:言语不当2分:发音异常1分:无语言反应3运动反应(M)评分1-6分6分:遵嘱运动5分:定位疼痛4分:屈曲退缩3分:异常屈曲2分:异常伸展1分:无运动反应

格拉斯哥昏迷量表评分示意评估时机入院时基线评估、每小时动态监测、治疗前后对比操作要点标准化刺激方法、准确记录反应、团队一致性评估预后价值初始GCS分值与长期功能恢复显著相关

脑外伤昏迷的常见并发症脑外伤昏迷患者面临多种严重并发症威胁,早期识别与积极预防是降低死亡率和改善预后的关键。颅内高压脑水肿、血肿扩大、脑脊液循环障碍可导致颅内压升高,正常值10-15mmHg,超过20mmHg需紧急处理,可能导致脑疝危及生命脑水肿损伤后24-48小时达高峰,分为血管源性和细胞毒性水肿,加重脑组织缺血缺氧,形成恶性循环癫痫发作早期癫痫(伤后7天内)发生率5-15%,晚期癫痫可达20%,反复发作增加脑代谢负担,加重继发性损伤感染风险颅内感染(脑膜炎、脑脓肿)、肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染是主要威胁,严重影响预后继发性脑损伤低血压、低氧血症、高热、低钠血症等全身因素可导致继发性脑损伤,预防是护理的核心任务深静脉血栓长期卧床、血液高凝状态使DVT发生率达20-30%,肺栓塞是重要死亡原因

急诊与院前护理的重要性院前护理的生命价值研究数据显示,规范的院前护理指南实施能够显著提高患者存活率1.7倍,这一数字充分证明了黄金一小时的关键作用。院前阶段的主要护理任务包括:气道管理:清除口腔异物,维持呼吸道通畅氧合支持:高流量吸氧,维持SpO?≥95%血压维持:避免低血压(收缩压90mmHg)颈椎保护:怀疑颈椎损伤时使用颈托固定快速转运:尽快送达有神经外科条件的医院关键护理原则1防止继发性损伤避免低氧、低血压、高热等加重脑损伤的因素2动态评估监测持续监测GCS、瞳孔、生命体征变化3快速转运优先缩短现场停留时间,尽早进行影像学检查和手术

第二章脑外伤昏迷患者护理重点脑外伤昏迷患者的护理是一项系统性、精细化的工作,涉及气道管理、颅内压监测、生命体征维护、并发症预防等多个维度。本章将详细阐述各项核心护理措施的操作要点与临床意义,为护理人员提供实用的临床指导。高质量的重症护理能够有效降低死亡率,减少并发症发生,为患者康复创造最佳条件。

气道管理与呼吸支持气道管理是昏迷患者护理的首要任务,直接关系到脑组织氧供和患者生存。气道评估评估患者自主呼吸能力、咳嗽反射、吞咽功能,判断是否需要人工气道气管插管/切开GCS≤8分患者需气管插管保护气道,长期插管(2周)考虑气管切开术机械通气管理设置合理通气参数,维持PaO?80-100mmHg,PaCO?35-40mmHg预防并发症定时吸痰、口腔护理、体位引流,预防呼吸机相关性肺炎机械通气参数调整原则潮气量:6-8ml/kg理想体重,避免肺损伤呼吸频率:12-16次/分,维持正常PaCO?PEEP:5-8cmH?O,改善氧合但避免升高颅内压FiO?:维持SpO?94-98%即可,避免高氧损伤防止二次脑损伤过度通气导致低碳酸血症会引起脑血管收缩,减少脑血流,加重脑缺血。因此需严格监测血气分析,将PaCO?维持在正常范围(35-40mmHg),避免过度通气造成的继发性脑损伤。

颅内压(ICP)监测与控制ICP正常值范围成人颅内压正常值:5-15mmHg轻度升高:15-20mmHg中度升高:20-40mmHg重度升高:40mmHg颅内高压临床表现头痛加剧、呕吐意识水平下降瞳孔不等大库欣三联征(高血压、心动过缓、呼吸异常)监测方法有创监测:脑室内、脑实质内、硬膜下传感器,金标准方法无创评估:CT影像、瞳孔变化、临床症状