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未成年人妇科检查知情同意书.docx

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    未成年人妇科检查知情同意书

    患者基本信息

    姓名：__________（未成年人）性别：女年龄：__________岁身份证号：__________________________

    联系方式：__________________________（患者/监护人）

    监护人信息：

    姓名：__________与患者关系：__________（如父母、祖父母等）身份证号：__________________________

    联系方式：__________________________

    一、检查背景与医学必要性说明

    经您（监护人）陈述及患者主诉，患者当前存

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