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心力衰竭专题知识点考试真题合集

前言

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其发病率、致残率和死亡率均较高，已成为全球重大的公共卫生问题。为帮助广大临床医师、医学生及相关专业人员更好地掌握心力衰竭的核心知识点，巩固理论基础，提升临床思维与实践能力，特编撰本专题考试真题合集。本合集内容涵盖心力衰竭的病因与诱因、病理生理机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗策略及最新进展等方面，题型多样，注重实用性与综合性，旨在为大家提供一份有价值的复习与自测资料。

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一、单选题(A1型题)

（一）概念与分类

1.关于心力衰竭定义的描述，以下最准确的是：

A.心脏泵血功能下降，不能满足机体代谢需要

B.心肌收缩力减弱，心输出量降低

C.心脏舒张功能障碍，导致体循环淤血

D.由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损，心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一组临床综合征

E.以体循环淤血为主要表现的临床综合征

参考答案与解析：D

心力衰竭的现代定义强调了心脏结构或功能异常是基础，核心是心室充盈和/或射血能力受损，导致心输出量不能满足代谢需求，同时伴有循环淤血。A、B、C选项均不够全面，E选项仅强调体循环淤血，忽略了肺循环淤血及心输出量不足的本质。

2.下列哪种类型的心力衰竭，其左心室射血分数（LVEF）通常是正常或接近正常的？

A.射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）

B.射血分数中间值型心力衰竭（HFmrEF）

C.射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）

D.急性左心衰竭

E.慢性右心衰竭

参考答案与解析：C

HFpEF患者的LVEF通常≥50%（或根据最新指南可能为≥50%并有相应的结构和功能异常证据）。HFrEF指LVEF≤40%，HFmrEF指LVEF在41%-49%之间。急性左心衰和慢性右心衰是按起病急缓及受累心腔划分，其LVEF可高可低。

（二）病因与机制

3.慢性心力衰竭最常见的病因是：

A.高血压性心脏病

B.冠状动脉粥样硬化性心脏病

C.扩张型心肌病

D.风湿性心脏瓣膜病

E.先天性心脏病

参考答案与解析：B

冠心病，尤其是心肌梗死之后，是导致慢性心力衰竭最主要的病因。长期高血压可导致心肌肥厚、心功能受损，也是重要病因，但总体而言冠心病更为常见。其他选项均为心衰的病因，但非最常见。

4.心力衰竭时，以下哪项不是机体的代偿机制？

A.交感神经系统激活

B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活

C.心肌肥厚

D.钠水潴留

E.心脏压塞

参考答案与解析：E

交感神经激活、RAAS激活、心肌肥厚及钠水潴留均是心力衰竭时机体为维持心输出量而启动的代偿机制，尽管这些代偿在长期来看可能加重心衰。心脏压塞是一种病理状态，会限制心脏舒张，加重心衰，并非代偿机制。

（三）临床表现

5.左心衰竭最典型的呼吸困难表现是：

A.劳力性呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难

C.端坐呼吸

D.急性肺水肿

E.吸气性呼吸困难

参考答案与解析：B

夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的特征性表现。患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状；端坐呼吸是病情较重的表现；急性肺水肿是最严重的表现。吸气性呼吸困难多见于大气道梗阻。

6.右心衰竭时，以下哪项体征最具特异性？

A.水肿

B.颈静脉充盈或怒张

C.肝大

D.胸腔积液

E.腹水

参考答案与解析：B

颈静脉充盈或怒张是右心衰竭时体循环淤血的主要体征，较其他体征如水肿、肝大等更具特异性，尤其是肝颈静脉回流征阳性，对诊断右心衰有重要意义。水肿、肝大、胸腹水等也可见于其他疾病导致的体液潴留。

（四）诊断与评估

7.目前临床上诊断心力衰竭最常用、最重要的检查方法是：

A.心电图

B.胸部X线片

C.超声心动图

D.血浆脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定

E.心脏磁共振成像（CMR）

参考答案与解析：C

超声心动图可直接评估心脏结构、室壁厚度、心室大小、左室射血分数（LVEF）、室壁运动以及瓣膜功能等，是诊断心衰和评估其病因、类型、严重程度的金标准。BNP/NT-proBNP是重要的生物标志物，有助于心衰的诊断、鉴别诊断及预后评估，但不能单独作为确诊依据。心电图和胸片可提供辅助信息。CMR是金标准，但因其费用和可及性问题，不作为首选。

8.对于疑诊急性心力衰竭的患者，以下哪项检查结果不支持该诊断？

A.BNP明显升高

B.胸片示肺淤血、肺水肿

C.超声心动图示LVEF35%

D.血压显著升高伴心率增快

E.