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危重病人急救护理技能全面解析

第一章急救护理的基础与理念

危重症护理的定义与发展学科地位危重症护理学作为护理学核心课程,整合了内外科护理、急救医学等多学科知识,培养护理人员应对复杂危重情况的综合能力。发展历程中国急危重症护理学从20世纪80年代起步,经历了从经验型向循证型的转变,建立了完善的培训体系和专科护士认证制度。特殊挑战

急救护理的核心理念01以患者为中心整体护理观念强调从生理、心理、社会等多维度关注患者需求,提供个性化护理方案,尊重患者尊严和家属参与。02快速反应与科学判断危重症护理要求护理人员在紧急情况下迅速做出准确判断,既要反应敏捷,又要遵循循证医学证据,避免盲目操作。03系统思维与规范流程急救护理强调逻辑性思维和标准化操作顺序,通过系统评估确定优先处理事项,确保每个环节准确无误。在急救现场,每一秒都至关重要。科学的护理理念和规范的操作流程是挽救生命的基石。

急救医疗服务体系构成院前急救急救医疗服务链的第一环节,包括120急救呼叫、现场评估处置、转运途中监护等,为患者争取黄金救治时间。快速反应机制现场生命支持安全转运保障急诊科医院急救的核心部门,负责分诊评估、紧急处置、病情稳定等工作,承担院前与住院治疗的关键衔接作用。快速分诊系统急诊抢救室观察留观单元重症监护室为危重患者提供持续监护和器官功能支持,配备先进设备和专业团队,实施精细化生命支持治疗。24小时监护多器官支持专科护理团队人员资质要求:急救护理人员需具备护士执业资格,经过系统急救培训,掌握BLS、ACLS等急救技能,重症监护专科护士还需通过专业认证。

现代急救护理的坚实后盾先进的监护设备、规范的诊疗流程和高效的团队协作,共同构成了现代急救护理体系的核心支撑,为危重患者的生命安全提供全方位保障。

第二章关键急救护理技能详解急救护理技能是护理人员的核心能力,涵盖评估、监测、复苏、气道管理、循环支持等多个关键领域。熟练掌握这些技能,并能在紧急情况下迅速准确应用,是每位急救护理人员的基本要求。

初步评估与生命体征监测气道评估检查气道通畅性,识别梗阻征象,评估保护性反射,必要时立即采取开放气道措施。呼吸评估观察呼吸频率、节律、深度和模式,评估氧合状态,监测血氧饱和度和呼吸音。循环评估监测心率、血压、脉搏质量,评估组织灌注,观察皮肤颜色、温度和毛细血管再充盈时间。ABC评估法是急救护理的基本框架,确保优先处理威胁生命的问题。动态监测生命体征能够及时发现病情变化,早期预警评分系统(EWS)通过量化指标帮助识别高危患者,触发快速反应团队介入,显著降低院内心脏骤停和死亡率。

心肺复苏(CPR)与心肺脑复苏(CPBR)心脏骤停识别意识丧失、无反应无正常呼吸或仅有喘息大动脉搏动消失瞳孔散大、皮肤苍白或发绀2023版CPR指南要点高质量胸外按压:深度5-6cm,频率100-120次/分按压与通气比例30:2尽早使用AED除颤最小化按压中断时间复苏后护理重点:自主循环恢复后需密切监测生命体征,维持适当血压和氧合,控制体温,预防再次心脏骤停,评估神经功能预后,为后续治疗创造条件。

气道管理与呼吸支持技术气管插管技术建立人工气道的金标准,适用于意识障碍、呼吸衰竭、气道保护功能丧失等情况。护理要点包括插管前准备、固定管道、监测气囊压力、口腔护理和预防相关并发症。非侵入性通气高流量鼻导氧(HFNC)、无创正压通气(NIPPV)等技术为呼吸衰竭患者提供呼吸支持,避免插管。需要密切观察患者耐受性、监测呼吸做功和氧合改善情况。机械通气管理根据病情选择通气模式和参数,监测人机协调性,预防呼吸机相关肺损伤(VILI)和呼吸机相关性肺炎(VAP),实施早期活动和撤机评估。ARDS护理关键:保护性肺通气策略(小潮气量6ml/kg、平台压30cmH2O)、俯卧位通气、PEEP滴定和液体管理优化。

血液循环支持与液体复苏1早期识别快速识别休克征象:低血压、心动过速、皮肤湿冷、尿量减少、意识改变等。2初始复苏前3小时内完成30ml/kg晶体液快速输注,监测液体反应性,必要时使用血管活性药物。3目标导向治疗维持平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、中心静脉血氧饱和度≥70%等目标。4持续评估动态评估组织灌注,调整液体和血管活性药物,平衡液体正负平衡,预防液体过负荷。脓毒症/脓毒性休克是ICU常见的危重症,早期识别和积极复苏至关重要。SSC指南推荐的1小时集束化治疗包括:测量乳酸、抽血培养、广谱抗生素、快速液体复苏、必要时使用血管活性药物,显著改善患者预后。

多发伤急救护理流程现场安全评估确保现场安全,避免二次伤害,快速判断伤情严重程度,呼叫支援。初始ABC评估按照气道-呼吸-循环顺序快速评估,优先处理致命性损伤如大出血、气道梗阻、张力性气胸。生命威胁筛查识别并紧急处理危及生命的损伤:活动性出血