口腔完整病例范文(含手术).docx

口腔完整病例范文(含手术)

患者张某，女，32岁，因“右下后牙反复肿痛伴咬合不适3月，加重1周”于2023年9月15日就诊。

现病史：患者3月前无明显诱因出现右下后牙区胀痛，进食硬物时加重，偶有自发性钝痛，无放射痛，自行服用“甲硝唑”（具体剂量不详）后症状缓解，但每遇劳累或进食辛辣食物后反复发作。1周前因熬夜加班后肿痛加剧，呈持续性跳痛，咬合时疼痛明显，伴右侧面部轻度肿胀，自觉患牙“浮出感”，口服抗生素（具体药名不详）效果不佳，遂来就诊。发病以来无发热、头痛，无张口受限，饮食睡眠受影响，二便正常。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病史，否认药物过敏史，否认重大手术及输血史。

个人史