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2026年保险索赔常见问题解答

一、单选题（共10题，每题2分，共20分）

1.在处理车险索赔时，如果事故涉及第三方责任，保险公司通常会如何处理先行赔付问题？

A.直接扣除第三方赔偿金额后支付剩余部分

B.要求客户自行向第三方索赔后提供凭证再赔付

C.仅赔付本车损失，第三方责任由客户自行处理

D.暂不赔付，待第三方责任认定后再决定赔付方案

2.某客户购买了健康险，因突发疾病住院治疗，但发现部分药品未在保险合同约定的药品目录内，保险公司会如何处理？

A.全额拒赔该部分费用

B.按约定比例赔付该部分费用

C.要求客户提供药品使用的必要性证明后酌情赔付

D.由保险公司承担全部药品费用

3.房屋保险索赔时，如果因自然灾害导致房屋部分损坏，但客户未及时维修，保险公司会如何处理后续的扩大损失？

A.全额赔付扩大损失部分

B.按比例减免扩大损失部分的赔偿

C.拒赔扩大损失部分

D.要求客户自行承担扩大损失责任

4.企业财产保险索赔中，如果火灾导致仓库部分坍塌，但坍塌部分下方仍有可保财产，保险公司会如何处理？

A.仅赔付坍塌部分的损失

B.按可保财产比例赔付坍塌部分的损失

C.全额赔付坍塌及下方可保财产的损失

D.拒赔坍塌部分，因不属于直接损失

5.旅游意外险索赔时，如果客户在境外发生意外，但未在约定时间内报案，保险公司会如何处理？

A.直接拒赔该次索赔

B.按比例减免赔偿金额

C.要求客户提供合理延迟报案的证明后酌情赔付

D.仅赔付医疗费用，不赔付意外损失

6.车险索赔中，如果客户未按照约定使用保险车辆，保险公司会如何处理索赔？

A.全额拒赔

B.按未使用约定比例减免赔偿

C.要求客户提供使用证明后酌情赔付

D.仅赔付事故直接损失

7.寿险理赔时，如果受益人无法提供身故证明，保险公司会如何处理？

A.暂停理赔，要求补充材料

B.直接拒赔

C.按比例赔付部分保险金

D.要求其他受益人担保后继续理赔

8.货物运输保险索赔中，如果货物因天气原因延误到达，但未造成实际损失，保险公司会如何处理？

A.全额赔付延误损失

B.按约定比例赔付延误费用

C.拒赔，因未造成实际损失

D.要求客户提供市场延误证明后酌情赔付

9.车险索赔中，如果事故涉及酒驾，保险公司会如何处理？

A.按比例减免赔偿

B.直接拒赔

C.要求客户提供非酒驾证明后酌情赔付

D.仅赔付第三方责任部分

10.健康险索赔时，如果客户重复申报同一次医疗费用，保险公司会如何处理？

A.全额拒赔重复部分

B.按比例减免重复部分

C.要求客户提供非重复使用的证明后继续赔付

D.仅赔付首次申报部分

二、多选题（共5题，每题3分，共15分）

1.在处理车险索赔时，以下哪些情况可能导致保险公司拒赔？

A.车辆未年检

B.驾驶证过期

C.事故未报警

D.车辆未投保交强险

E.事故责任认定不在本车保险范围内

2.健康险索赔时，以下哪些情况可能影响理赔结果？

A.疾病未在保险合同约定的保障范围内

B.客户未如实告知健康状况

C.医疗费用未使用医保报销

D.住院未达到合同约定的天数

E.医院等级不符合合同要求

3.房屋保险索赔时，以下哪些情况可能导致保险公司拒赔？

A.自然灾害前未购买房屋保险

B.房屋未进行安全加固

C.事故未及时报案

D.损失部分因人为原因扩大

E.房屋用途变更未告知保险公司

4.企业财产保险索赔中，以下哪些情况可能影响理赔结果？

A.保险金额不足

B.事故未报警

C.损失部分未使用消防设施

D.事故责任认定不在保险范围内

E.损失部分因未及时维修扩大

5.旅游意外险索赔时，以下哪些情况可能导致保险公司拒赔？

A.旅行前未购买旅游意外险

B.意外发生时未在保险期限内

C.受益人未及时报案

D.意外原因不在保险合同约定范围内

E.报案时未提供相关证明材料

三、判断题（共10题，每题1分，共10分）

1.车险索赔时，如果事故涉及轻微刮擦，客户可以选择自行维修，保险公司会提供相应的维修费用补贴。

（正确/错误）

2.健康险索赔时，如果客户未如实告知既往病史，保险公司有权拒赔全部费用。

（正确/错误）

3.房屋保险索赔时，如果自然灾害前未购买保险，保险公司仍会赔付部分损失。

（正确/错误）

4.企业财产保险索赔中，如果火灾导致仓库坍塌，坍塌部分下方仍有可保财产，保险公司会全额赔付坍塌及下方财产损失。

（正确/错误）

5.旅游意外险索赔时，如果客户在境外发生意外，但未在约定时间内报案，保险公司会直接拒赔。

（正确/错误）

6.车险索赔时，如果客户未按照约定使用保险车辆，保险公司会全额拒赔