《按病种分值付费（DIP）特例单议线上评审规范》.pdfVIP

ICS03.060

CCSA11

T/JSAS

江苏省标准化协会团体标准

T/JSASXXXX—XXXX

按病种分值付费（DIP）特例单议线上评审

规范

Specificationforcase-by-caseonlinereviewofdiagnosis-interventionpacket(DIP)

（征求意见稿）

在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施

江苏省标准化协会  发布

T/JSASXXXX—XXXX

目次

前言II

1范围1

2规范性引用文件1

3术语和定义1

4基本要求1

5评审范围1

6评审材料2

7评审周期2

8评审专家库2

9评审流程及要求3

9.1评审流程3

9.2病例推送3

9.3病案资料接收3

9.4专家分配3

9.5专家评审4

9.6复核反馈4

10结果运用5

参考文献6

I

T/JSASXXXX—XXXX

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起

草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由淮安市社会医疗保险基金管理中心提出。

本文件由江苏省标准化协会归口并组织实施。

本文件起草单位：淮安市社会医疗保险基金管理中心、淮安市医疗保障局。

本文件主要起草人：印亚琴、陈雪峰、王樱、王怡、刘远泉。

II

T/JSASXXXX—XXXX

按病种分值付费（DIP）特例单议线上评审规范

1范围

本文件规定了按病种分值付费（DIP）特例单议（以下简称“特例单议”）线上评审的评审范围、

评审材料、评审周期、评审专家库、评审流程及要求和结果运用要求。

本文件适用于特例单议线上评审工作。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

按病种分值付费diagnosis-interventionpacket(DIP)

医疗保障部门依据辖区内各定点医疗机构的总分值和区域医保基金总额预算，结合病种分值、每分

值费用、系数、考核结果等综合指标，确定各个定点医疗机构的年度实际医保结算金额，对各定点医疗

机构进行支付的付费方式。

注：按病种分值付费是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据

进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾

病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范，可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。

3.2

特例单议case-by-casereview

在实际医疗诊治过程中，临床上出现的少部分（5‰以内）住院时间长、医疗费用高、新药耗新技

术使用、复杂危重症或多学科联