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演讲人：日期:产科VTE的预防和护理

CATALOGUE目录01VTE基础知识02风险评估与筛查03规范化预防措施04临床护理要点05并发症识别处理06健康教育与随访

01VTE基础知识

VTE定义与病理机制VTE是深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的统称，由血液在静脉内异常凝结导致血管阻塞引发，其核心病理机制涉及血管内皮损伤、血流淤滞及高凝状态的“Virchow三要素”。静脉血栓栓塞症（VTE）的本质血管内皮损伤后触发血小板聚集和凝血级联反应，纤维蛋白网络包裹红细胞形成血栓；若血栓脱落可随血流迁移至肺动脉，引发致命性PE。血栓形成的动态过程妊娠期生理性高凝状态（如凝血因子增加、抗凝蛋白减少）与子宫增大压迫下腔静脉共同构成VTE发生的独特病理基础。产科特异性机制

产科VTE高危因素妊娠相关的激素变化导致血液黏稠度增高，子宫扩张压迫盆腔静脉，显著增加下肢静脉回流阻力。妊娠期生理变化手术创伤激活凝血系统，术后卧床进一步加重血流淤滞，使得剖宫产产妇VTE风险较阴道分娩升高3-5倍。剖宫产手术风险子痫前期、抗磷脂抗体综合征等病理妊娠，或遗传性易栓症（如因子VLeiden突变）可协同放大血栓形成风险。合并症与遗传倾向

常见临床表现肺栓塞（PE）危急症状不明原因呼吸困难、胸痛、咯血三联征，伴随心动过速、低氧血症，需警惕循环衰竭甚至猝死。03隐匿性表现挑战约20%产科VTE表现为非特异性症状（如轻度下肢酸胀、间歇性气促），易被误认为妊娠正常反应而延误诊断。0201深静脉血栓（DVT）典型体征单侧下肢突发肿胀、疼痛伴皮温升高，Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛），严重者可出现浅静脉曲张。

02风险评估与筛查

风险评估工具选择Padua预测评分表针对内科住院患者设计的评估工具，经改良后可应用于产科患者，尤其适合合并内科疾病的孕产妇风险筛查。RCOG风险评估指南英国皇家妇产科学院制定的分层评估体系，重点关注妊娠期及产褥期高危因素，如既往VTE病史、家族遗传性血栓倾向等。Caprini风险评估模型该工具通过综合评估患者年龄、体重指数、手术类型等多项指标，对VTE风险进行量化评分，适用于孕产妇围产期血栓风险评估。

首次产检全面评估随着孕周增加，需每8-12周重新评估风险变化，重点监测新发并发症（如子痫前期）、体重增长过快、活动受限（如卧床保胎）等动态危险因素。妊娠中晚期复评分娩前后即时评估在入院待产时、产后24小时内必须完成最终风险评估，特别关注分娩方式（剖宫产）、产后出血量、麻醉方式等围产期特异性风险指标。在妊娠确诊后首次产前检查时，需系统采集血栓相关病史，包括个人及家族VTE史、易栓症检测结果、合并症（如抗磷脂抗体综合征）等基础数据。孕产期动态筛查流程

风险等级划分标准低风险组标准无VTE个人/家族史、BMI正常范围、单胎妊娠无并发症、计划阴道分娩且预期无制动情况的孕妇，建议仅采取早期活动等基础预防措施。中风险组标准存在1-2项中度危险因素（如年龄≥35岁合并肥胖、多胎妊娠、选择性剖宫产），需联合机械预防（间歇充气加压装置）与药物预防方案。高风险组标准具有活动性恶性肿瘤、遗传性易栓症实验室确诊、既往VTE复发史等主要危险因素者，应启动治疗剂量抗凝并延长产后预防周期至6周以上。

03规范化预防措施

高风险妊娠合并症患者对于存在妊娠期高血压、子痫前期、多胎妊娠等高危因素的产妇，需根据个体情况评估后使用低分子肝素等抗凝药物预防血栓形成。既往VTE病史或家族史长期卧床或活动受限者药物预防适应证若产妇有静脉血栓栓塞症病史或直系亲属存在遗传性易栓症，应在医生指导下进行药物干预，降低复发风险。因产科并发症需长期卧床的产妇，需结合凝血功能检测结果制定抗凝方案，避免血流淤滞导致血栓。

03物理预防方案实施02间歇充气加压装置（IPC）对于术后或重症产妇，可采用IPC设备周期性充气加压，模拟肌肉泵作用，减少深静脉血栓发生率。早期下床活动指导在医疗安全前提下，鼓励产妇产后6小时内开始床上踝泵运动，24小时后逐步过渡到床边站立和短距离行走。01梯度压力弹力袜（GCS）根据产妇腿围选择合适尺寸的弹力袜，每日穿戴时间需覆盖活动减少时段，通过机械压迫促进下肢静脉回流。

围术期预防时机剖宫产术前评估术前需完成Caprini评分等血栓风险评估工具，对中高危患者术前2小时皮下注射预防剂量低分子肝素。术中循环管理术后12小时重启抗凝治疗，结合出血风险调整药物剂量，持续用药至产后6周或风险因素消除。麻醉期间避免长时间低血压，术中采用下肢抬高体位，必要时使用足底静脉泵维持血流动力学稳定。术后抗凝衔接

04临床护理要点

渐进式活动计划根据产妇个体情况制定阶梯式活动方案，从床上翻身、坐起逐步过渡到床边站立、短距离行走，避免长时间卧床导致血流淤滞。被动关节运动辅助对于剖宫产或高危产妇