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多颅神经炎护理措施

一、病情观察与评估管理

多颅神经炎常累及Ⅱ~Ⅻ对颅神经中的多对，临床表现复杂且进展迅速，严密的病情监测是预防并发症、调整护理方案的核心。护理人员需建立动态评估体系，重点关注以下维度：

1.神经功能系统监测

颅神经功能分层评估：每日采用标准化量表（如House-Brackmann面神经分级、吞咽功能洼田饮水试验）评估受累颅神经状态。例如，面神经麻痹患者需观察额纹、眼裂、鼻唇沟对称度及鼓腮漏气情况；三叉神经受累者需测试面部痛温觉、角膜反射（使用消毒棉签轻触角膜外侧缘，避免直接接触瞳孔）；舌咽、迷走神经麻痹者需观察吞咽动作协调性、有无呛咳及声音嘶哑。

意识与精神状态：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识水平，警惕颅神经受累进展为脑干脑炎导致的意识障碍。同时关注患者有无焦虑、抑郁情绪，部分患者因面部畸形、吞咽困难会出现社交回避，需每日进行心理状态问询。

运动与感觉功能：监测肢体肌力、肌张力及腱反射，排除合并周围神经病变的可能；评估肢体感觉异常区域（如麻木、刺痛），记录范围变化。

2.生命体征与并发症预警

呼吸功能监测：若累及迷走神经导致声带麻痹或呼吸肌受累，需持续监测血氧饱和度（SpO?），每2小时记录呼吸频率、节律及胸廓起伏幅度。当SpO?＜93%或出现呼吸浅快（＞25次/分）时，立即报告医生并准备紧急气道支持。

循环与营养指标：每日监测血压、心率及体温，发热患者需排查感染灶（如肺部感染、尿路感染）；每周监测血常规、电解质及白蛋白水平，评估营养状况及炎症反应。

颅内压相关症状：观察有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压升高表现，若患者出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，需立即抬高床头30°并遵医嘱使用脱水剂。

二、对症护理措施

针对不同颅神经受累的特异性症状，需采取精准化护理干预，缓解患者痛苦并预防继发性损伤。

1.眼部护理（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累）

多颅神经炎可导致动眼神经麻痹（眼睑下垂、眼球运动障碍）、外展神经麻痹（眼球内斜）或三叉神经眼支受累（角膜反射消失），极易引发角膜溃疡。护理要点包括：

眼睑闭合不全护理：白天滴人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）每2小时1次，夜间涂抹抗生素眼膏（如红霉素眼膏）后用无菌纱布覆盖眼部；若眼睑闭合严重不全，使用“湿房镜”保持眼表湿度，或遵医嘱粘贴眼睑胶布辅助闭合。

眼球运动障碍护理：指导患者进行眼球被动运动（如向上下左右缓慢转动），每日3次，每次10分钟；避免强光刺激，外出时佩戴墨镜；若出现复视，可遮盖单侧眼睛缓解不适。

角膜保护：每日用生理盐水棉球清洁眼部分泌物，避免用手揉搓；每周进行角膜荧光素染色检查，早期发现角膜上皮损伤。

2.吞咽与营养护理（Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经受累）

舌咽、迷走神经麻痹可导致吞咽反射减弱或消失，是误吸性肺炎的高危因素；舌下神经麻痹则影响舌运动，导致进食困难。护理措施如下：

吞咽功能评估与饮食调整：入院后48小时内完成洼田饮水试验，根据结果分级管理饮食：

轻度吞咽困难（洼田1~2级）：给予稠厚流质（如米糊、藕粉）或半流质（如烂面条、蛋羹），避免稀粥、清汤等易呛咳食物；

中度吞咽困难（洼田3级）：采用鼻饲饮食，选择高蛋白、高热量的肠内营养制剂（如能全力），每日输注量根据患者体重计算（25~30kcal/kg）；

重度吞咽困难（洼田4~5级）：需经皮内镜下胃造瘘（PEG）喂养，定期更换造瘘管周围敷料，预防感染。

进食护理：喂食时抬高床头30°~45°，指导患者小口慢咽，每口食物量不超过10ml；进食后保持半卧位30分钟，避免立即平卧；若发生呛咳，立即停止进食，协助患者拍背排痰并清理口腔。

营养支持监测：记录每日进食量及鼻饲量，每周评估体重变化；若患者白蛋白＜30g/L，遵医嘱补充白蛋白或静脉营养。

3.面部与口腔护理（Ⅴ、Ⅶ颅神经受累）

三叉神经痛（Ⅴ颅神经）和周围性面瘫（Ⅶ颅神经）是常见症状，护理重点为缓解疼痛、保护皮肤及预防口腔感染：

三叉神经痛护理：避免触发疼痛的因素（如冷风吹拂、咀嚼硬食、刷牙刺激），指导患者用温水洗脸、软毛刷刷牙；遵医嘱使用卡马西平、加巴喷丁等药物，观察有无头晕、皮疹等不良反应；疼痛发作时，可采用冷敷或按摩疼痛区域（动作轻柔）缓解症状。

周围性面瘫护理：每日用温水清洁面部，涂抹保湿霜防止皮肤干燥；指导患者进行面部肌肉功能锻炼（如抬眉、闭眼、鼓腮、吹口哨），每日3次，每次15分钟；外出时佩戴口罩，避免冷风刺激；若合并味觉障碍，避免进食辛辣、过冷过热食物。

口腔护理：每日早晚用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口；面瘫患者因口角歪斜导致食物残留，需用棉签清理口腔内侧及颊部；若存在口腔溃疡，局部涂抹西瓜霜喷剂或重组人表皮生长因子凝胶。

4.听力与平衡护理（Ⅷ颅神经受累）

前庭蜗神经受累可导致耳鸣、听力下降或眩晕，护理措施包括：

听力保护：保持环境安静