原醛与特醛病例讨论.pptVIP

病例讨论

1.入院情况

2.辅助检查

3.治疗经过

4.讨论目的

现病史、既往史

查体

入院情况

主诉

主诉

胸骨后疼痛8个月，再发1个月

现病史

患者8个月前无明显谢罪出现胸骨后剧烈疼痛，持续性，伴出汗，无肩部放散，无头痛黑矇及晕厥。就诊于当地医院诊为“心绞痛”，予硝酸甘油静点后好转。但轻微活动后可再次诱发胸痛，遂转入我院行冠状动脉造影，示前降去狭窄，并于LAD6#及OM植入国产药物支架2枚。术后胸痛症状略好转。出院后坚持口服拜阿斯匹灵及波立维等药物。一直间断有快走路后胸痛症状，但性质较前轻。近一个月逐渐加重，为进一步诊治入我院。病来患者精神状态可，饮食睡眠二便正常，无夜间憋醒。

既往史

否认高血压、糖尿病史，否认吸烟饮酒史。

现病史、既往史

查体

入院情况

主诉

1.入院情况

2.辅助检查

3.治疗经过

4.讨论目的

化学检查

辅助检查

物理检查

化学检查

辅助检查

物理检查

化学检查

HbA1C:8.7%GSP:254nmol/l

ACTH-CS（8：00）：正常

肝功：正常

血脂：LDL-C:4.87TG:5.21TC:8.34mmol/l

肾功：Scr:232umol/lUREA:12.2mmol/l

血尿酸：522pmol/l

入院血钾：2.3mmol/l

24h尿钾：31.88mmol/l

化学检查

尿RT（23/8）：pro2+Glu-PH:6.5

血气（28/8）：PH7.451

尿RT（5/9）：pro3+Glu1+PH:7.0

血气（5/9）：PH7.422

尿系列：无明显异常

肾功放免：尿a1微量球pr13.7尿MA98.7

尿转铁蛋白：11.3mg/dl

改良季氏法：尿量：总量2000ml夜尿1400ml

尿比重：1.011-1.024

渗透压：450-890

化学检查

ALD

PT

ATⅡ

立位

0.18

0.84

141

卧位

0.12

0.14

0.55

0.5

42.83

160.5

血沉：33mmH2O血结明：－

醛固醛立卧位试验：

治疗经过

入院后给予Ins降糖、拜心同降压、力平之降脂、弥可保营养神经等对症治疗。

针对低钾，每日静脉补钾3g，口服补钾3g。最多时一日静脉补6g，口服补3g，血钾基本＜3mmol/l。

2/9日行安体舒通试验，给予螺内脂100mgQ8hpo。

3/9日血钾升至3.43mmol/l，停静脉补钾。

4/9日血钾升至3.62mmol/l，停口服补钾。

8/9日血钾升至4.1mmol/l。

血钾变化情况

治疗经过

血压变化：

23/8-2/9：拜心同30mgQDpo

波动于170-180/90-100mmHg

2/9:安体舒通试验

3/9：170/80mmHg

4/9:改为拜心同30mgBidpo

5/9-9/9:基本稳定于160/80mmHg

1.入院情况

2.辅助检查

3.治疗经过

4.讨论目的

讨论目的

1.患者低钾的原因

2.原醛与特醛的鉴别

原发性醛固酮增多症

病因和病理

⑴醛固酮瘤：最常见，约占本症的60～90%，多为一侧腺瘤，瘤体一般较小，直径多在1～2cm,醛固酮瘤成因不明。

⑵特发性醛固酮增多症(特醛症)：为成人原醛症第二多见类型，约占10%。病因不甚明了。致特醛症的因素可能有①血管紧张素Ⅱ的作用被加强；②促醛固酮分泌因子的作用；③存在血清素介导的兴奋醛固酮分泌的因素。

⑶醛固酮癌：少见，瘤体较大，直径多在3cm以上。

⑷异位的分泌醛固酮的肿瘤：少见。

⑸糖皮质激素可被抑制的醛固酮增多症，多见于青少年男性，部分家族性者呈常染色体显性遗传。

原发性醛固酮增多症

实验室检查

⑴血、尿生化检查：低血钾、高血钠、碱血症、高尿钾。

⑵肾素、血管紧张素Ⅱ，醛固酮测定：在普食条件下，本症出现血浆低肾素、低血管紧张素Ⅱ及高血浆(或尿)醛固酮改变。

⑶螺内酯试验：螺内酯(颗粒型)100mg

tid～pid，可使本症电解质紊乱得到纠正，血压常有不同程度的下降，有助本症诊断，但不能鉴别原发或继发性醛固酮增多症。

诊断：有高血压和低血钾者要考虑本症，有典型的血、尿生化改变，螺内酯试验能纠正代谢紊乱和降低高血压，则诊断可初步成立；如能证实血浆低肾素、血管紧张素Ⅱ及高血浆(或尿)醛固酮者，则可确诊。