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．解读．

经皮主动脉瓣替换术——多学科专家共识解读

刘刚1解基严2

经皮主动脉瓣替换术(TAVR)是一种全新的跨二、设备要求

学科技术及临床医疗模式．为此美国心血管介入学医疗机构须至少拥有两组经验丰富的瓣膜外科

医生．要有全方位的诊断影像技术和治疗设备．包括

会(SCAI)、美国胸外科协会(AATS)、美国心脏基金

会(ACCF)、胸外科协会(SrIS)联合组织相关专家针以下几点：①心导管室或杂交手术室／导管室应有的

对实施TAVR的术者和医疗机构的要求进行了讨固定放射成像设备。②非侵入性影像学诊断：超声心

论．于2012年6月公布了关于开展TAVR的专家共动图室、血管诊断室、cT室。③导管室：必须达到外

识flJ。其中心是：①必须建立心脏内、外科医师等跨学科手术室的无菌条件．能容纳必要的各种设备(包括

科多专家工作团队；②强调专业理论、临床经验与技麻醉机、超声心动图及体外循环机)，各种气源、房间

术的完美结合；③遵循以患者为中心的原则，实施个的面积至少应有74．3砰。④介入治疗需要的各种物

性化处理：④建立规范化的管理制度及数据注册登品：包括各种穿刺套装及鞘管、导丝、各种支架、血管

记。．封堵器、抓捕器和其它回收装置、各种可植入装置及

目前我国TAVR尚处于早期的探索阶段．该专其释放系统。⑤术后监护室应由具有管理传统心脏

家共识对于我国心血管事业具有很好的参考价值，瓣膜外科手术经验的人员组成。⑥手术室内不合适

特选其要点与国内同道分享。使用可移动式C臂机。⑦杂交手术室最理想，但并

一、相关理论及技术要求不是所有中心都能达到此要求。故并非强制要求。

参与TAVR的人员需明确理解瓣膜性心脏病的三、相关医疗资源要求

相关知识。包括瓣膜疾病的病理过程、血流动力学改TAVR需要多学科合作．需要手术前、后处理的

变、正确的诊断技术、规范化药物治疗、介入治疗的专家团队．有高效能的辅助检查部门(如肺功能、超

合理应用、相关操作技术和围手术期管理。声、血管多普勒、临床实验室检查及多层CT)。

参与TAVR的人员还需要正确理解围术期超声此类复杂手术只能在可常规大量实施主动脉瓣

心动图及其他影像学的表现．包括三维或四维超声手术．而且其效果达到或超过全国水平的机}句开展。

心动图、髂一股血管、心脏及瓣膜的CT扫描解剖图同样．这些机构的心脏介入技术也应达到或超过国

像。这对于决定实施TAVR的可行性和选择人路十家水平，能完成主动脉瓣球囊扩张术、导管封闭瓣周

分关键。漏、室间隔封堵技术。在此基础上建立治疗一体化的

TAVR术者要求具有导管操作经验或接受堵多学科队伍。

训，包括冠状动脉造影、冠状动脉介入术、经外周血除此之外，TAVR的术前准备十分繁杂、耗时。

管诊断及介入、主动脉瓣、二尖瓣及肺动脉瓣球囊扩术后护理及出院后的管理亦异常艰辛．因此TAVR

张、右室流出道和肺动脉支架植入、IABP及其他心手术对医疗机构资源的要求与心脏移植和辅助循环

脏辅助装置植入，包括经皮体外循环、经皮心脏辅助项目的要求相似。要建立数据库及质量报告系统。要

装置、血管腔内修复或腔内胸主动脉修复、间隔穿利用医疗服务中心(CMS)建立的心脏移植和辅助循

刺、冠状窦插管及大血管切开与缝合等。外科医生须环体系．监管开展经TAVR机构的最低年手术例数、