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急腹症的临床表现与诊断要点

第一章

急腹症定义急腹症是以急性腹痛为主要症状的腹部急性疾病总称,是临床最常见的急诊之一。这类疾病具有起病急、进展快的特点,往往需要医生在短时间内做出准确判断。急腹症的病因极为复杂,涉及消化、泌尿、生殖等多个系统。病情变化迅速,可能在数小时内从轻症发展为危重状态,常需要外科紧急干预。延误诊断可能导致严重后果,甚至危及生命。

急腹症按病理性质分类炎症性急腹症急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎等穿孔或破裂性急腹症胃十二指肠溃疡穿孔、异位妊娠破裂、肝脾破裂等梗阻或绞窄性急腹症肠梗阻、肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝等出血性急腹症腹腔内脏器出血、消化道大出血等损伤性急腹症腹部闭合性或开放性损伤导致的急腹症其他非真性急腹症急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒等

急腹症的临床特点起病急骤腹痛往往是首发症状,多数患者能够明确记得发病的具体时间。疼痛可能在数分钟至数小时内迅速加重,患者常因剧烈腹痛而就诊。病情危重病情变化快,部分急腹症如内脏穿孔、血管破裂等可在短时间内危及生命。患者可能快速出现休克、感染性休克或多器官功能衰竭等严重并发症。诊断困难急腹症涉及多个系统、多种疾病,临床表现复杂多样,容易误诊或漏诊。需要医生具备扎实的理论知识和丰富的临床经验。

第二章急腹症的临床表现——腹痛详解

腹痛的基本特征01诱发因素详细询问腹痛发作前的情况至关重要。常见诱因包括饱餐后(提示胆囊炎、胰腺炎)、大量饮酒(急性胰腺炎)、外伤史(内脏破裂)、剧烈运动或用力(肠扭转、疝嵌顿)等。02起病时间急性腹痛通常以小时计算,而非天或周。如果患者能够准确说出发病的具体时刻,往往提示急性外科疾病。慢性疾病急性发作则可能有数天至数周的病史。03疼痛性质不同性质的疼痛提示不同的病因:阵发性绞痛多见于空腔脏器梗阻(肠梗阻、胆道梗阻);持续性胀痛提示炎症或脏器肿胀;刀割样剧痛常见于内脏穿孔;刺痛可能提示腹膜刺激。

腹痛的部位与转移初发部位的诊断意义腹痛的初始部位往往能够提示病变的位置:右下腹痛:首先考虑急性阑尾炎、回盲部疾病右上腹痛:提示胆囊炎、胆石症、肝脓肿上腹部痛:考虑胃十二指肠疾病、胰腺炎左下腹痛:可能为乙状结肠炎、憩室炎脐周痛:小肠疾病、早期阑尾炎疼痛的转移规律转移性腹痛是某些急腹症的特征性表现。典型的急性阑尾炎表现为脐周或上腹痛转移至右下腹;胆石症发作可表现为右上腹痛放射至右肩背部;溃疡穿孔初为上腹剧痛,随后扩散至全腹。重要提示:腹痛范围的扩大往往提示炎症扩散或腹膜炎形成,是病情加重的信号,需立即采取措施。

腹痛的伴随症状恶心呕吐恶心呕吐是急腹症最常见的伴随症状。反射性呕吐见于剧烈腹痛时;梗阻性呕吐见于肠梗阻,呕吐物可能为粪样物;炎症刺激引起的呕吐多伴有腹膜刺激征。呕吐的时间、频率和性质都有助于诊断。排便异常便秘常见于肠梗阻、腹膜炎患者;停止排便排气是机械性肠梗阻的重要特征。腹泻可能提示肠炎、部分性肠梗阻。血便或黑便提示消化道出血,果酱样便见于肠套叠。全身表现发热:炎症性急腹症常伴发热,体温高低与感染严重程度相关。黄疸:提示胆道梗阻或肝胆疾病。休克:见于大出血、严重感染、内脏穿孔等危重情况,表现为血压下降、心率加快、皮肤湿冷等。

第三章体格检查要点

全身检查生命体征监测生命体征的变化直接反映病情严重程度。血压下降提示休克或大出血;脉搏增快可能提示疼痛、发热、失血或脱水;呼吸急促见于腹膜炎、膈下刺激或代谢性酸中毒。一般状况评估观察患者的神志状态(清醒、嗜睡、昏迷)、营养状况(消瘦可能提示慢性消耗性疾病)、皮肤巩膜(黄染提示胆道梗阻、苍白提示贫血或失血)。体位观察急性腹膜炎患者往往采取屈膝静卧位,减少腹肌张力以缓解疼痛,不愿翻身活动。胆绞痛或肾绞痛患者则表现为辗转不安,不断变换体位寻求缓解。

腹部视诊1腹式呼吸正常情况下腹部随呼吸运动起伏明显。腹式呼吸减弱或消失往往提示腹膜炎症或腹腔积液,患者因疼痛而不敢做深呼吸。2腹部外形观察腹部是否膨隆。弥漫性腹胀见于肠梗阻、腹腔积液、腹膜炎;局限性膨隆可能提示局部脏器肿大或包块形成,如肝脾肿大、肿瘤等。3胃肠蠕动胃蠕动波见于幽门梗阻患者,表现为上腹部自左向右的波浪状运动。肠型是指能看到肠管轮廓,提示肠梗阻。这些征象在消瘦患者更易观察。4其他体征注意观察腹壁静脉曲张(提示门静脉高压)、手术瘢痕(可能与粘连性肠梗阻相关)、腹股沟区有无肿块突出(疝)等。

腹部触诊腹膜刺激征腹膜刺激征是急腹症诊断的核心体征,包括三个要素:压痛:按压腹部时引起疼痛肌紧张(腹肌紧张):腹壁肌肉不自主收缩变硬,如木板样腹反跳痛:压下后突然放手时疼痛加剧这三项阳性高度提示腹膜炎症,是外科急诊手术的重要指征。腹部包块触及包块需判断其位置、大小、质地、活动度、压痛等:右下腹包块:阑尾脓肿、回盲部肿瘤右上腹包块:肿