根据急性缺血性脑卒中救治指南,静脉溶栓治疗的最大时间窗是( ).pptxVIP

根据急性缺血性脑卒中救治指南,静脉溶栓治疗的最大时间窗是()汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.急性缺血性脑卒中的诊断

3.急性缺血性脑卒中的治疗原则

4.静脉溶栓治疗

5.静脉溶栓治疗的时间窗

6.静脉溶栓治疗的药物选择

7.静脉溶栓治疗的护理措施

8.静脉溶栓治疗的疗效评估

01急性缺血性脑卒中概述

急性缺血性脑卒中的定义卒中定义急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致脑组织局部血液供应中断，引起脑组织缺血缺氧，一般在数分钟至数小时内发生，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。病因分类急性缺血性脑卒中的病因可分为动脉粥样硬化性血栓形成、心源性栓塞、小动脉病变、其他原因等。其中，动脉粥样硬化性血栓形成是最常见的原因，约占全部病例的60%以上。发病机制急性缺血性脑卒中的发病机制主要是由于脑血管内壁损伤、血脂增高、血流动力学改变等因素，导致血管内形成血栓，阻塞血管，使脑组织缺血缺氧，进而引发脑组织坏死和功能障碍。据统计，脑卒中患者中约80%是由于血管阻塞引起的。

急性缺血性脑卒中的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是引起急性缺血性脑卒中的最常见病因，约占总数的60%。该病因动脉壁的脂质沉积、炎症反应和斑块形成，导致血管腔狭窄和血流受阻，最终引发脑梗死。心源性栓塞心源性栓塞是由于心脏疾病导致的栓子脱落进入脑血管，引起脑梗塞。心房颤动、心肌梗死、瓣膜病等心脏疾病都是心源性栓塞的常见原因，约占急性缺血性脑卒中的15%。小动脉病变小动脉病变是指脑内小动脉的狭窄、闭塞或血管壁病变，导致局部脑组织缺血缺氧。这种病因在急性缺血性脑卒中中约占10%，常见于高血压、糖尿病等慢性病患者。

急性缺血性脑卒中的临床表现运动功能障碍急性缺血性脑卒中患者常表现为一侧肢体无力，肌力下降，甚至出现瘫痪。据统计，约70%的患者会出现不同程度的运动功能障碍。言语障碍言语障碍是急性缺血性脑卒中的常见症状之一，包括说话不清、理解困难等。患者可能出现失语或构音障碍，严重者甚至完全无法言语。感觉障碍感觉障碍表现为肢体麻木、刺痛或感觉异常。患者可能对疼痛、温度、压力等感觉减弱或消失，影响日常生活。约60%的患者会出现感觉障碍。

02急性缺血性脑卒中的诊断

病史采集发病时间详细询问患者发病时间，包括具体日期、时间以及症状出现的时间点。对于急性缺血性脑卒中，发病时间对于后续治疗方案的决策至关重要。症状描述询问患者发作时的主要症状，如头痛、眩晕、恶心、呕吐、肢体无力、言语不清等。了解症状的性质、程度和持续时间，有助于诊断和评估病情。既往病史了解患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等，这些疾病与脑卒中的发生密切相关。同时，询问患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯。

体格检查神经系统检查重点检查患者的意识水平、瞳孔反应、肢体肌力、肌张力、共济运动和神经反射等，评估神经系统功能。如发现异常，如偏瘫、感觉障碍等，需进一步判断脑卒中的可能。血压测量血压测量是体格检查中的关键步骤。急性缺血性脑卒中患者血压往往较高，需监测血压变化，指导抗高血压治疗。正常血压范围一般为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。生命体征检查患者的呼吸、脉搏、体温等生命体征，评估患者整体状况。特别是呼吸和脉搏，对于评估患者的氧合状态和循环功能至关重要。

辅助检查头部CT扫描头部CT扫描是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查，可迅速判断脑出血或脑梗塞。一般在患者发病后1小时内进行，有助于快速诊断和治疗。磁共振成像（MRI）MRI检查可提供更详细的脑部结构信息，对于早期脑梗塞的诊断和鉴别诊断有重要意义。MRI检查通常在头部CT扫描正常或疑有脑梗塞时进行。血液检查血液检查包括血糖、血脂、电解质、血常规等，有助于了解患者的整体状况和是否存在相关疾病。如血糖异常可能提示糖尿病，血脂异常可能提示动脉粥样硬化。

03急性缺血性脑卒中的治疗原则

一般治疗生命支持保持患者呼吸道通畅，必要时进行吸氧和呼吸支持。维持血压稳定，避免血压过高或过低。对于意识不清的患者，需要密切监测生命体征。药物治疗根据患者的具体情况，可能需要使用抗血小板聚集剂、抗凝药物、降血压药等。抗血小板聚集剂如阿司匹林，用于预防血栓形成。基础护理注意患者的基础护理，如饮食管理、排泄管理、皮肤护理等，预防并发症的发生。保持患者床单位整洁，定期翻身，预防压疮。

药物治疗抗血小板聚集常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷，用于预防血栓形成。阿司匹林剂量通常为每日100-300mg，氯吡格雷剂量为每日75mg。抗凝治疗适用于心源性栓塞或房颤患者，常用药物有华法林和肝素。华法林剂量需个体化调整，监测INR值在2.0-3.0之间。肝素适用于急性期治疗，随后过渡到口服抗凝药。降血压治疗高血压是脑卒中的重要危险因素，常用药物