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外科术前预防电解质紊乱：科学评估与精准干预

第一章电解质紊乱的基础与临床意义

电解质是什么?生命的基本元素电解质是指溶解于体液中并能够导电的矿物质离子，主要包括钠(Na?)、钾(K?)、钙(Ca2?)、镁(Mg2?)、氯(Cl?)和磷(PO?3?)等关键成分。这些看似简单的离子在人体中发挥着不可替代的作用：维持细胞内外渗透压平衡参与神经冲动传导调控肌肉收缩与舒张稳定体液酸碱平衡

电解质紊乱定义与分类1低钠血症与高钠血症血清钠浓度低于135mmol/L或高于145mmol/L，是最常见的电解质紊乱类型，影响细胞渗透压和神经系统功能。2低钾血症与高钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L或高于5.5mmol/L，对心肌和骨骼肌功能影响显著，是围手术期重点监测指标。3钙镁磷代谢异常血清钙、镁、磷浓度偏离正常范围，常与甲状旁腺功能、肾功能和营养状态密切相关。4急性与慢性紊乱根据发生时间分为急性(48小时内)和慢性(超过48小时)紊乱，治疗策略和风险评估存在显著差异。

电解质紊乱的危害轻度紊乱阶段患者可能出现轻微症状如乏力、食欲减退、注意力不集中等，易被忽视但已存在潜在风险。中度紊乱阶段症状明显加重，出现恶心呕吐、肌肉痉挛、心律不齐等表现，开始影响日常生活和手术耐受性。重度紊乱阶段危及生命的严重状态：心脏骤停、呼吸衰竭、癫痫发作、昏迷等，围手术期死亡率显著升高。

电解质平衡，生命之基石细胞内外电解质浓度的精确调控是维持生命活动的核心机制。钠离子主要分布在细胞外液，钾离子集中在细胞内，这种浓度梯度通过钠钾泵的主动转运维持，为神经传导、肌肉收缩等生理过程提供能量基础。

第二章术前评估中的电解质风险识别系统化的术前评估是识别电解质紊乱高危患者的第一道防线。通过详细的病史采集、体格检查和针对性实验室检测，我们能够在手术前及时发现并纠正潜在的电解质异常。

术前医学评估的目标识别医学异常全面筛查患者的生理功能状态，发现可能影响手术安全的各类异常指标和潜在风险因素。评估合并症风险综合分析患者的基础疾病、器官功能状态和代谢水平，量化围手术期并发症发生概率。制定干预方案依据评估结果制定个性化的术前优化方案，最大限度降低围手术期并发症，保障手术安全。术前评估需要整合患者的病史资料、体检发现和实验室检查结果，形成全面的风险评估体系。医护团队应当建立标准化评估流程，确保不遗漏任何可能影响手术安全的因素。

关键术前病史与体征重点询问内容消化道症状近期是否存在呕吐、腹泻、食欲减退等，这些症状可导致电解质大量丢失。体液丢失出血、大量出汗、引流液增多等情况会造成电解质和水分的失衡。慢性疾病史慢性肾病、肝硬化、心力衰竭、糖尿病、甲状旁腺疾病等均可影响电解质代谢。用药史利尿剂、糖皮质激素、抗生素、化疗药物等可能干扰电解质平衡。既往史既往电解质紊乱病史、手术并发症史对当前评估具有重要参考价值。体格检查要点皮肤弹性与黏膜湿润度意识状态与神经反射心率、血压、呼吸频率肢体肌力与腱反射水肿与脱水征象

实验室检查重点1基础电解质检测血清钠、钾、氯、钙、镁、磷浓度是术前必查项目，为电解质状态提供直接依据。2肾功能评估血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率(eGFR)评估肾脏调节电解质的能力。3酸碱平衡分析动脉血气分析测定pH值、碳酸氢根、碱剩余等指标，评估代谢性或呼吸性酸碱失衡。4辅助检查针对高风险患者进行心电图(识别电解质相关心律失常)、胸片、凝血功能等检查。

术前评估中的电解质异常高危人群老年患者年龄增长导致肾脏功能减退、药物代谢能力下降、口渴感觉迟钝，使老年人成为电解质紊乱的高发群体。65岁以上患者术前电解质筛查尤为重要。慢性病患者糖尿病患者易发生高血糖渗透性利尿，肾病患者排泄功能受损，肝硬化患者常伴低钠和低钾，这些疾病显著增加电解质紊乱风险。营养不良患者长期摄入不足、吸收障碍或慢性消耗性疾病导致的营养不良，会造成多种电解质储备减少，术前需重点补充。急症与大手术患者急性感染、严重创伤、大面积烧伤以及计划行大型手术的患者，因应激反应和体液丢失，电解质紊乱发生率显著升高。

第三章常见术前电解质紊乱及其临床表现不同类型的电解质紊乱具有特征性的临床表现。准确识别这些症状和体征，是及时诊断和有效治疗的前提。本章将详细介绍各类电解质异常的临床特点。

低钠血症定义与分类血清钠浓度低于135mmol/L，是最常见的电解质紊乱。根据严重程度分为轻度(130-135mmol/L)、中度(125-129mmol/L)和重度(125mmol/L)。临床表现轻中度：恶心、头痛、乏力、注意力不集中重度：意识模糊、定向力障碍、嗜睡危重：癫痫发作、昏迷、脑疝形成围手术期风险术前未纠正的低钠血症会导致术中脑水肿风险显著升高，麻醉药物敏感性增加，术后神经系统并发症发生率增加。急性低钠血症尤其危险，需紧急处理。