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2025年临床执业医师《内科》真题解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、患者男性，68岁，吸烟30余年，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天”就诊。吸烟指数100支/年。查体：体温38.2℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，心率120次/分，律齐，P2亢进，双下肢轻度水肿。血常规：白细胞15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。动脉血气分析（吸入空气）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO250mmHg。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者的初步诊断是什么？请列出主要诊断及支持依据。

2.为明确诊断，需要哪些进一步检查？请列举至少三种。

3.该患者目前病情加重，若诊断为COPD急性加重期（AECOPD），请简述其诊断标准。

4.若给予吸入药物治疗，请列出至少两种吸入装置的名称，并简述其使用要点。

5.若患者出现急性呼吸衰竭，除氧疗外，请列出两种可能的氧疗方式及其适应症。

二、患者女性，45岁，主诉“反复发作性胸痛3年，加重1天”。疼痛位于胸骨后，呈压榨性，伴向左肩放射，持续约15-20分钟，休息后可缓解。发作前有劳累史。查体：血压130/85mmHg，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图：ST段在V3-V5呈凹面向上抬高。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断及支持依据。

2.为进一步确诊，应进行哪些检查？请列举至少两种。

3.若患者发病6小时内，应首选哪种治疗措施？请简述其机制。

4.该患者若行冠状动脉造影检查，最可能的发现是什么？

5.若患者因不稳定型心绞痛入院，请简述其治疗原则，包括药物治疗和可能的有创治疗。

三、患者男性，60岁，因“发现血糖升高2周”就诊。既往体健，无糖尿病家族史。查体：身高175cm，体重85kg，血压150/95mmHg，心肺腹查体未见明显异常。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者的诊断是什么？请说明诊断依据。

2.该患者属于哪种糖尿病类型？请简述其诊断标准。

3.若诊断为2型糖尿病，请简述其主要的病理生理改变。

4.若给予生活方式干预效果不佳，需要启动药物治疗，请列举两种常用的口服降糖药物，并简述其作用机制。

5.该患者同时存在高血压，请简述糖尿病合并高血压的治疗目标及药物选择原则。

四、患者女性，50岁，因“反复出现口渴、多饮、多尿3年，加重伴体重下降1个月”就诊。查体：身高160cm，体重55kg，血压130/80mmHg，心肺腹查体未见明显异常。尿量每日2500ml，尿比重1.010。血糖多次检查空腹7.8mmol/L，餐后2小时11.5mmol/L。肝肾功能、甲状腺功能正常。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者的诊断是什么？请列出主要诊断及支持依据。

2.为明确病因，需要哪些进一步检查？请列举至少两种。

3.若患者存在甲状腺功能亢进症，请简述Graves病的诊断标准（美国甲状腺学会，ATA）。

4.该患者若诊断为1型糖尿病，请简述其发病机制。

5.若患者使用胰岛素治疗，请简述胰岛素的种类及其用法。

五、患者男性，70岁，因“进行性加重的双下肢水肿1个月，伴恶心、食欲不振”就诊。既往有高血压病史10年，规律服药。查体：血压160/95mmHg，神志清，面色晦暗，可见肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿。肝功能：总胆红素38μmol/L，直接胆红素15μmol/L，白蛋白28g/L，ALT58U/L，AST72U/L，TBil38μmol/L，DBil15μmol/L。肾功能：肌酐110μmol/L，尿素氮18mmol/L。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者的首要诊断是什么？请列出主要诊断及支持依据。

2.该患者最可能的并发症是？请简述其诱因及临床表现。

3.若患者出现腹水，请简述其治疗原则。

4.该患者若需评估肝脏储备功能，可以采用哪些指标？请列举至少两种。

5.若患者考虑进行肝移植，请简述其主要的适应症。

六、患者女性，30岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。发作时伴有关节红、热、痛。查体：双手近端指间关节、掌指关节及腕关节肿胀，压痛阳性，活动受限，晨僵持续约1小时。实验室检查：类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，C反应蛋白升高，血沉加快。影像学检查：双手关节骨质疏松，关节间隙模糊。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者的诊断是什么？请列出主要诊断及支持依据。

2.该患者属于类风湿关节炎的哪个类风湿因子状态？请简述其含义。

3.若患者病