院感防控工作总结分析.pptxVIP

2025/12/24院感防控工作总结分析汇报人：WPS

CONTENTS目录01院感防控工作开展情况02院感防控工作取得成效03院感防控工作存在问题04院感防控未来改进措施05院感防控未来工作计划

院感防控工作开展情况01

制度建设与落实修订完善核心制度结合国家《医院感染管理办法》，修订20项院感制度，新增《新冠病毒感染防控应急预案》，明确发热门诊三区两通道设置标准。建立三级督查机制每月由院感科联合科室质控员开展现场督查，2023年共发现手卫生不规范等问题127项，均限期整改闭环。实施PDCA持续改进针对ICU多重耐药菌感染率偏高问题，开展专项PDCA，通过强化环境清洁消毒，使感染率从8.5‰降至4.2‰。

人员培训与教育分层级培训体系构建针对新入职医护人员开展3天院感基础培训，考核通过率达98%；对重点科室人员每季度进行专项强化培训，如手术室无菌操作模拟演练。多样化培训形式实施采用情景模拟教学，如模拟新冠患者突发院感应急处置，全年开展12场实操培训，参与人员覆盖全院85%临床科室。

人员培训与教育培训效果评估机制通过理论笔试+实操考核评估培训效果，2023年二季度ICU科室手卫生规范操作合格率较培训前提升23个百分点。教育宣传常态化推进在科室宣传栏每月更新院感防控知识，微信公众号每周推送典型案例，如某三甲医院因器械消毒不规范导致感染暴发事件警示。

环境清洁与消毒高频接触表面清洁消毒对病房门把手、床头桌等每日使用含氯消毒剂擦拭2次，ICU区域采用“一床一巾”模式，季度监测合格率达98.6%。医疗废物规范处理设置分类收集点，感染性废物用双层黄色垃圾袋封装，日产日清，2023年实现转运记录100%可追溯。

物资储备与管理物资采购与库存优化采用动态储备模型，如某三甲医院按季度消耗量1.5倍储备防护服，通过信息化系统实时监控库存周转率达98%。应急物资分级管理建立三级应急库，如某传染病医院将N95口罩列为一级物资，确保突发疫情时48小时内可调配至临床科室。物资使用规范培训每月开展物资使用培训，如针对新型消毒设备，组织300余名医护人员进行实操考核，合格率达100%。

院感防控工作取得成效02

感染率控制情况多重耐药菌感染率下降通过强化手卫生、隔离措施及抗菌药物合理使用，我院多重耐药菌感染率较去年同期下降18%，ICU病房连续3个月零暴发。手术部位感染率达标实施术前皮肤准备优化、术中环境监测等措施，我院I类切口手术部位感染率降至0.8%，低于国家平均水平1.2个百分点。

防控措施效果评估高频接触表面清洁消毒每日对门把手、治疗车、床头柜等高频接触面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，ICU区域每4小时消毒1次，监测合格率达98.6%。医疗废物处理流程优化实施分类收集-双层包装-密闭转运流程，感染性废物使用防渗漏黄色垃圾袋，2023年医疗废物违规丢弃事件零发生。

院感防控工作存在问题03

人员防控意识不足防疫物资采购与库存管理建立“双渠道”采购机制，与3家供应商签订长期协议，医用口罩月均储备量达5万只，满足3个月满负荷使用需求。物资分类存放与效期管理按风险等级分区存放，设立智能温湿度监控系统，每月进行效期核查，2023年成功预警并处理12批次临期防护服。应急物资调配机制建设制定分级响应预案，2023年11月呼吸科疫情高峰时，2小时内完成300套防护装备跨科室紧急调拨。

防控流程存在漏洞多重耐药菌感染率下降通过强化手卫生培训与隔离措施，我院ICU多重耐药菌感染率从上年8.2%降至4.5%，达到国内领先水平。手术部位感染率达标实施术前皮肤准备标准化流程后，全年择期手术部位感染率控制在0.8%，低于国家1.5%的标准值。

硬件设施有待完善修订完善院感防控核心制度2023年修订《医院感染管理办法》等12项核心制度，新增ICU多重耐药菌防控流程，明确手卫生执行率≥95%的硬性指标。建立三级质控督查机制每月由院感科牵头，联合科室质控员、护理组长开展三级督查，2023年累计发现问题326项，整改完成率达98.7%。推行电子化制度培训考核通过医院内网学习平台开展全员线上培训，2023年组织16场专项考核，覆盖3200人次，考核通过率从82%提升至96%。

监督管理力度不够分层级培训体系构建针对新入职医护人员开展为期1周的院感防控岗前培训，包含手卫生操作考核（合格率需达100%）及消毒灭菌流程模拟演练。专项技能提升培训每季度组织ICU、手术室等高风险科室医护人员进行穿脱防护服实战考核，2023年共开展8场，参与率98%，优秀率提升至85%。

监督管理力度不够信息化教育平台应用搭建线上院感学习平台，上传标准操作视频32个，2023年累计学习时长超1.2万小时，医护人员理论测试平均分提高12分。多场景应急演练培训联