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论医疗机构强制缔约义务：法理、实践与完善路径

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1研究背景

在当今社会，医疗资源分配不均的现象愈发凸显。从地域上看，东部沿海地区与中西部地区医疗资源分布差距明显，优质医疗资源高度集中在东部，而中西部一些偏远地区医疗资源极度匮乏。在同一省份内，不同地区的医疗资源分配同样不均衡。城乡之间的医疗资源差异也极为显著，农村基层医疗机构设施简陋，缺乏专业医生和先进医疗设备，城市大医院却人满为患，患者趋之若鹜，这不仅导致农村基层医疗机构资源闲置，也使得城市大医院不堪重负。据相关数据统计，城市大医院的日均门诊量常常是农村基层医疗机构的数倍甚至数十倍。

在这样的背景下，医院拒收患者的事件屡见不鲜。部分医院以患者所带费用不足、医保类型不符、病情复杂难以治疗等各种理由，拒绝接收患者，这严重违背了医疗机构救死扶伤的宗旨。例如，2015年8月，一名女童下体意外受伤，被送至某医院急诊科，虽经初步检查需要进一步手术治疗，但因医院妇科无空余床位而被建议转院，即便急诊医生积极联系其他医院，家属仍对转院过程存在担忧。2019年10月，大庆市一名临产孕妇被医院以没有床位为由拒绝接收，回家途中出现破水见红，最终产妇抢救无效死亡。2022年1月，西安一名孕妇因腹痛就医，却因核酸检测超过4小时被院方拒收，导致8个月的胎儿未能保住。这些事件不仅给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和损失，也引发了社会的广泛关注和对医疗机构行为的深刻反思。

黑龙江省佳木斯市肿瘤医院拒收商业保险患者事件同样引起轩然大波。一位博主的母亲确诊恶性乳腺癌，在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院化疗并开具靶向药后，因距离原因遵医嘱回当地医院做靶向治疗，然而佳木斯大学附属第一医院以药物无法报销需自费为由拒绝接收，佳木斯肿瘤医院则以患者有商业保险为由拒收，这使得患者在就医过程中四处碰壁，商业保险本应是减轻患者医疗负担的保障，却在此时成为了医院拒诊的理由。此类事件充分暴露出当前医疗服务中存在的诸多问题，也凸显了研究医疗机构强制缔约义务的紧迫性和必要性。

1.1.2研究意义

本研究具有多方面的重要意义。在保障患者权益方面，明确医疗机构的强制缔约义务，能够确保患者在患病时尤其是危急情况下，不会被医疗机构无故拒绝，使患者能够及时获得必要的医疗救治，这对于维护患者的生命健康权至关重要。从规范医疗行业秩序的角度出发，强制缔约义务的设定能够约束医疗机构的行为，避免其因各种不合理的理由拒收患者，促使医疗机构更加专注于提供优质的医疗服务，增强行业自律，推动整个医疗行业健康、有序地发展。

在完善法律制度层面，深入研究医疗机构的强制缔约义务，有助于填补我国在医疗合同法律领域的部分空白，进一步细化和完善相关法律法规，使法律在调整医患关系方面更加具有针对性和可操作性，为解决医疗纠纷提供更加明确的法律依据，从而更好地实现社会公平正义。

1.2国内外研究现状

在国外，许多发达国家对医疗机构的强制缔约义务已有较为完善的法律规定和深入的学术研究。在德国，法律明确规定医疗机构对危急患者负有强制缔约义务，若违反该义务将承担相应的法律责任。美国通过一系列的判例和立法，逐渐确立了医疗机构在特定情况下不得拒绝患者就医请求的原则，并且对于医疗机构履行强制缔约义务的具体情形、例外情况以及责任承担等方面都有细致的探讨。在学术研究方面，国外学者从法学、伦理学、社会学等多个角度对医疗机构强制缔约义务进行分析，研究成果丰富。

在国内，关于医疗机构强制缔约义务的研究也在逐步深入。我国《执业医师法》第24条规定：“对危急患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置”；《医疗机构管理条例》第31条规定：“医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊”。这些法律法规在一定程度上体现了对医疗机构强制缔约义务的要求，但仍存在一些不足之处。在学术研究方面，国内学者主要围绕医疗机构强制缔约义务的内涵、范围、构成要件、责任承担等方面展开讨论，部分学者还结合具体案例进行分析，为进一步完善相关理论提供了有益的参考。

然而，当前国内外研究仍存在一些不足与空白。一方面，对于医疗机构强制缔约义务在特殊医疗领域，如美容整形、康复护理等方面的研究还不够深入，缺乏系统的理论探讨和实践分析。另一方面，在面对新兴的医疗模式和技术，如互联网医疗、远程医疗等，如何确定医疗机构在这些领域的强制缔约义务，现有的研究成果相对较少，难以满足现实需求。

1.3研究方法与创新点

1.3.1研究方法

本研究采用文献研究法，广泛收集国内外关于医疗机构强制缔约义务的相关法律法规、学术论文、研究报告等文献资料，对其进行系统梳理和分析，全面了解该领域的研究现状和发展趋势，为后续研究奠定坚实的理论基础。