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急性肺栓塞的急救护理与配合

第一章

急性肺栓塞的危机与挑战

急性肺栓塞是指栓子堵塞肺动脉或其分支,导致肺循环障碍的临床综合征。这是一种极其凶险的急症,患者常在毫无预兆的情况下突然发病,病情进展迅速,若不及时诊治,可在短时间内导致死亡。

据统计数据显示,急性肺栓塞的早期死亡率极高,大部分死亡发生在发病后的最初几小时内。这对医护团队的快速反应能力、准确判断能力和专业救治水平提出了极高的要求。

关键数据

80%死亡发生在发病后2小时内

黄金救治时间窗

急性肺栓塞发病初期极其危险,80%的死亡病例集中在发病后2小时内。这意味着医护人员必须在极短时间内完成识别、诊断和治疗的全过程。

快速识别是关键

临床表现多样且不典型,容易漏诊或误诊。医护人员需要保持高度警惕,对高危患者进行密切观察,一旦出现可疑症状立即启动急救流程。

持续监测生命体征

及时将患者送入ICU进行连续心电、血压、血氧监测,第一时间发现并处理病情变化,防止心脏骤停等致命并发症的发生。

急性肺栓塞的典型临床表现

准确识别急性肺栓塞的临床症状是成功救治的第一步。由于栓子大小、栓塞范围和患者基础状况不同,临床表现存在较大差异,但以下症状最为常见且具有提示意义。

呼吸系统症状

突发呼吸困难,呼吸频率加快

胸痛,尤其是胸膜炎性疼痛

咳嗽、咳血,痰中带血

呼吸音减弱或消失

循环系统症状

心悸、心动过速

血压下降甚至休克

颈静脉怒张

心脏骤停(极危重情况)

神经系统症状

焦虑不安、恐惧感

头晕、晕厥

意识障碍

大汗淋漓

高危警示:当患者出现休克或心脏骤停时,提示大面积肺栓塞,需立即启动抢救流程,争分夺秒挽救生命。

时间就是生命

在急诊室的抢救现场,医护团队必须紧密配合、分工明确、行动迅速。每一秒的延误都可能导致不可逆的后果。护理人员在其中扮演着至关重要的角色,从患者接诊、生命体征监测、药物准备到抢救配合,每一个环节都需要专业、精准、高效。

第二章

急救护理的关键措施

急性肺栓塞的急救护理是一个系统化、规范化的过程,涵盖了从患者入院到病情稳定的各个环节。护理人员需要掌握全面的专业知识和娴熟的操作技能,才能在关键时刻为患者提供有效的生命支持。

本章将详细介绍一般护理原则、镇静止痛、抗休克支持等核心急救措施,帮助护理人员建立完整的救治思路。

一般护理原则

01

体位与环境管理

立即让患者平卧或取舒适体位,保持安静,避免不必要的搬动。解除紧身衣物,保持病房温度适宜,给予保暖措施,减少机体耗氧量。

02

气道管理

保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物。对于意识障碍患者,必要时使用口咽通气道或气管插管,防止舌后坠和误吸。

03

氧疗支持

立即给予高流量吸氧,流量4-6L/min,维持血氧饱和度≥95%。对于严重低氧血症患者,及时进行无创或有创机械通气支持。

04

生命体征监测

持续心电监护,每5-15分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度,准确记录,及时发现异常变化并报告医生。

镇静止痛与缓解痉挛

疼痛与焦虑管理

急性肺栓塞患者常伴有剧烈胸痛和极度焦虑,这不仅增加患者痛苦,还会加重心脏负担,增加耗氧量。

吗啡:2-5mg静脉注射,可有效缓解疼痛和焦虑,减少交感神经兴奋

哌替啶:50-100mg肌肉注射或静脉注射,适用于对吗啡过敏的患者

用药后密切观察呼吸抑制、血压下降等副作用

血管痉挛缓解

肺动脉及冠状动脉痉挛会加重病情,需要及时使用解痉药物。

阿托品:0.5-1mg静脉注射,解除迷走神经对心脏的抑制,缓解血管痉挛

罂粟碱:30-60mg静脉注射,直接松弛血管平滑肌,改善肺循环

用药过程中监测心率、心律变化

护理要点:使用镇痛镇静药物时,需准备好抢救药品和设备,包括纳洛酮、呼吸兴奋剂等,以应对可能出现的呼吸抑制。

抗休克支持

休克是急性肺栓塞最危险的并发症之一,提示右心功能严重受损。抗休克治疗需要快速建立静脉通道,使用血管活性药物维持血流动力学稳定。

多巴胺

起始剂量2-5μg/(kg·min),根据血压调整至5-10μg/(kg·min)。小剂量增加肾血流,中等剂量增强心肌收缩力,大剂量收缩外周血管。

多巴酚丁胺

2.5-10μg/(kg·min)持续静脉泵入,主要增强心肌收缩力,改善心输出量,对血压影响较小,适合心功能不全患者。

去甲肾上腺素

0.05-0.2μg/(kg·min)持续静脉泵入,强效收缩血管,快速提升血压。用于严重休克、多巴胺效果不佳时。需密切监测血压,防止过高。

治疗目标与监测指标

≥80

平均动脉压

mmHg,保证重要脏器灌注

≥2.5

心脏指数

L/(min·m²),反映心输出量

≥0.5

尿量

ml/(kg·h),提示肾灌注良好

同时需要纠正心律失常,维持心率在60-100次/分,必要时使用抗心律失常药物,保证心脏泵血功能。

第三章

溶栓治疗的应用与护理配合

溶栓