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急性肺栓塞的护理工作流程与规范
第一章
急性肺栓塞概述与护理挑战
疾病定义
急性肺栓塞(PE)是静脉血栓脱落后阻塞肺动脉及其分支,导致肺循环障碍和呼吸功能严重损害的危急重症
高危特征
高危患者可出现心脏骤停、休克、严重低氧血症等致命并发症,若不及时救治,死亡率可高达30%
护理挑战
护理工作面临早期识别困难、快速干预时间窗紧迫、多学科协作要求高等巨大挑战
急性肺栓塞的临床表现与早期识别
典型症状识别
突发呼吸困难
发生率高达80%-90%,常伴有呼吸急促、无法平卧等表现
胸痛与咯血
胸痛多为胸膜性疼痛,咯血提示肺梗死可能
晕厥与休克
突发晕厥或休克常提示大面积肺栓塞,属危重信号
重要体征
心动过速(心率100次/分)
低血压或休克状态
低氧血症(SpO₂90%)
颈静脉怒张
右心负荷增加表现
肺部啰音或胸膜摩擦音
时间就是生命
早期识别至关重要
第二章
风险分层与护理评估
低危患者
血流动力学稳定,右心功能正常,可采用标准抗凝治疗,护理重点为监测凝血功能和预防并发症
中危患者
存在右心功能不全但血流动力学尚稳定,需密切监测生命体征,准备随时升级治疗方案
高危患者
出现休克或低血压,需紧急溶栓或介入治疗,护理团队需24小时严密监护,随时应对突发状况
急性肺栓塞护理风险评估流程
入院即刻评估
快速完成临床风险分层,评估Wells评分或Geneva评分,判断患者危险程度
动态监测指标
持续监测APTT、PT、INR等凝血功能指标,指导抗凝治疗方案的精准调整
并发症风险评估
系统评估出血风险、肺水肿风险、右心衰竭风险,制定针对性预防措施
第三章
急救护理流程规范
核心救治环节
急救护理流程涵盖氧疗支持、血流动力学稳定、抗凝治疗及溶栓治疗的全程护理配合。护士必须熟练掌握溶栓药物的使用禁忌症、适应证及监测要点,严防大出血等严重并发症的发生。
静脉通路管理是抗凝治疗的关键环节。必须严格执行无菌操作规范,选择合适的穿刺部位,妥善固定导管,防止血栓扩展和导管相关感染的发生。
急救护理关键操作要点
1
气道管理
维持气道通畅,根据血氧饱和度选择鼻导管、面罩或无创通气,必要时配合气管插管辅助通气
2
生命体征监测
持续监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度,记录准确、及时,异常值立即报警
3
病情动态评估
观察患者意识状态、皮肤颜色、尿量等指标,及时发现病情变化,配合医生调整治疗方案
4
药物治疗配合
准确执行抗凝和溶栓药物医嘱,掌握用药时机、剂量和速度,监测治疗反应和不良反应
急救护理是一场与死神的赛跑。每一个操作细节都关乎患者生命安全,护理人员必须保持高度警觉,确保每个环节精准无误。
精准监测保障安全
现代化的监护设备为急性肺栓塞患者提供了全方位的生命支持。护理团队通过持续的生命体征监测和凝血功能评估,为临床决策提供可靠依据,最大程度地保障患者安全。
第四章
介入治疗及围手术期护理
1
术前准备
完善凝血功能检查、心肺功能评估,做好心理护理,签署知情同意书
2
术中监护
密切监测生命体征,配合介入操作,及时提供所需器械和药物
3
术后观察
重点监测穿刺部位、肺动脉压力、右心功能及出血征象
4
并发症预防
预防感染、出血和再栓塞,指导早期功能锻炼
介入治疗适用于溶栓禁忌或溶栓失败的患者,包括经导管溶栓和机械取栓等技术。围手术期护理质量直接影响治疗效果和患者预后。
围手术期护理操作规范
术前评估
详细采集病史和用药史
完善凝血功能全套检查
评估心肺储备功能
识别手术禁忌证
做好患者心理疏导
无菌操作
严格执行手卫生规范
规范使用无菌器械
正确穿戴防护用品
保持术野清洁无菌
预防医院感染发生
术后管理
指导患者早期床上活动
预防深静脉血栓形成
监测下肢肿胀和疼痛
评估肺栓塞复发风险
加强康复指导教育
围手术期护理需要护理团队具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。每个环节都要做到精益求精,确保患者安全度过围手术期。
第五章
并发症预防与处理
出血并发症
抗凝治疗最常见风险,需动态评估HAS-BLED评分,及时调整抗凝强度
再栓塞风险
抗凝不足或中断可导致再发,需严格监测凝血指标,确保达标
肺水肿
需严格控制液体入量,监测肺部体征,必要时使用利尿剂
右心衰竭
大面积栓塞可致急性右心衰竭,需强心、利尿和改善右心前后负荷
并发症的早期识别和及时处理是降低病死率的关键。护理人员应建立并发症预警机制,一旦发生严重并发症,立即启动应急预案。
并发症护理核心要点
01
出血风险管理
定期评估皮肤黏膜、穿刺部位、消化道和泌尿道出血体征,动态监测血红蛋白、血小板及凝血指标变化
02
肺水肿预防
合理控制输液速度和总量,保持出入量平衡,监测呼吸音和胸部X线变化,及时发现肺水肿早期征象
03
心理护理支持
识别患者焦虑、恐惧情绪,提供有效心理疏导,建立良好护患关系,增强患者治
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