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2025年儿童牙科护理合同

鉴于服务提供方（以下简称“诊所”）拥有合法的执业资质，愿意为儿童提供专业的牙科护理服务；服务接受方（以下简称“家长”或“监护人”）愿意为子女（以下简称“儿童”）选择并接受诊所提供的儿童牙科护理服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信信用的原则，双方经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务对象

本合同项下的服务仅限于家长/监护人指定的儿童，儿童姓名：__________，性别：____，出生日期：________年____月____日，身份证号码（如有）：__________。

第二条服务内容与范围

诊所根据儿童的实际口腔健康状况、成长发育需求以及家长的预约要求，提供以下一项或多项儿童牙科护理服务：

1.儿童口腔常规检查，包括视诊、探诊、叩诊、松动度检查、X光片检查等；

2.口腔卫生指导与教育；

3.超声波洁牙（洗牙）；

4.窝沟封闭；

5.牙龈护理与治疗；

6.龋齿充填治疗（补牙）；

7.牙体牙髓治疗（如根管治疗，根据儿童年龄和情况可能不适用）；

8.牙齿拔除（如乳牙早失、滞留等）；

9.儿童牙齿矫正的初步检查与方案咨询（具体矫正治疗可能需另行签订协议）；

10.其他诊所提供的、适合儿童的牙科治疗项目。

第三条服务期限

1.合同有效期：本合同有效期为____年/半年/按次付费/无固定期限（直至家长书面提出终止）。自____年____月____日起至____年____月____日止（如为无固定期限，则此条款可省略或修改）。

2.服务预约：家长/监护人应在计划带孩子就诊前____天通过约定的方式向诊所进行预约。诊所将根据自身接诊能力和预约情况安排就诊时间。如需更改预约，应至少提前____小时通知诊所，否则可能被视为爽约。

第四条服务费用与支付方式

1.收费标准：诊所提供的各项服务的具体收费标准如下：[此处应列明各项服务的单价，或说明按照诊所公示的价格执行]。收费标准可能根据国家政策、物价变动及诊所调整而适时更新，更新后的价格将在诊所显著位置公示，并通知已签订合同的家长/监护人。

2.费用构成：除非另有约定，服务费用通常包括诊查费、检查项目费用（如X光）、治疗项目费用、材料费等。

3.支付方式：服务费用应在接受服务或服务完成后____小时/当日支付。现金支付；支付宝支付；微信支付；银行卡刷卡支付；其他____方式。

4.费用调整：如遇特殊情况（如新增治疗项目、材料价格大幅波动等），需调整费用，诊所应提前____小时通知家长/监护人，并获得其同意后方可执行。

5.费用报销：本合同项下的服务费用[属于/不属于]职工基本医疗保险、居民基本医疗保险或其他商业保险的报销范围。家长/监护人需自行承担相关费用，或根据自身保险政策自行办理报销手续。诊所应积极协助家长/监护人了解相关信息，但不对报销结果负责。

第五条双方权利与义务

一、诊所的权利与义务：

1.按照合同约定和医疗规范，为儿童提供安全、规范的儿童牙科护理服务。

2.保证拥有合法的执业资质和必要的医疗设备、药品。

3.诊前向家长/监护人充分告知检查或治疗方案、潜在风险、替代方案及费用，并获得其书面或口头同意后方可进行操作。

4.保护儿童的隐私和个人信息。

5.对儿童进行必要的口腔卫生教育和健康指导。

6.保持诊所环境清洁卫生，符合卫生标准。

7.如遇医疗紧急情况，应立即采取救治措施，并及时通知家长/监护人。

8.配合卫生行政部门进行监督检查。

二、家长/监护人的权利与义务：

1.有权了解诊所的执业资质、收费标准、服务项目及流程。

2.有权要求诊所及其工作人员遵守职业道德和医疗规范，提供文明的诊疗服务。

3.有权对诊所的服务质量进行监督，并提出意见和建议。

4.有权要求诊所对其个人信息保密。

5.应如实告知诊所儿童的健康状况、过敏史、既往病史及正在使用的药物（包括处方药和非处方药），以便医生判断和避免风险。

6.应按时带儿童前往诊所就诊，遵守诊所的预约规则和就诊秩序。

7.应配合诊所进行必要的检查、治疗和口腔卫生指导。

8.应教育并督促儿童在诊所内及日常中遵守秩序，配合医护人员操作，不得损坏诊所财物。

9.应按合同约定按时足额支付服务费用。

10.应确保儿童在诊所内的人身及财产安全（诊所对儿童在诊所外或非诊疗活动期间发生的意外不承担责任）。

11.如需他人代为就诊，应提前告知诊所，并提供授权委托书及代诊人的有效身份证明。

第六条隐私保护

诊所承诺将对儿童及家长的个人信息（包括但不限于姓名、身份证号、联系方式、口腔健康信息等）严格保密，未经本人或其监护人同意，不得向任何第三方泄露，法律法规另有规定的