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皮肤软组织感染诊治主讲人：微信用户时间：2025年12月6日

Contents1.概述PartOne临床表现与评估PartTwo2.实验室与影像学检查PartThree3.目录诊断与鉴别诊断PartFour4.5.治疗原则与方法PartFive特殊类型感染诊治PartSix6.预防与健康教育PartSeven7.治疗效果评估与随访PartEight8.

概述Part.01

皮肤软组织感染（SkinandSoftTissueInfections,SSTIs）是一组累及皮肤及皮下脂肪、筋膜、肌肉等软组织的感染性疾病，包括毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、坏死性筋膜炎等，可由细菌、真菌、病毒等病原体引起，其中细菌性感染最常见。定义SSTIs在临床中发病率较高，占社区获得性感染的10%-15%，住院患者感染的5%-10%。好发于儿童、老年人、糖尿病患者、免疫功能低下者及皮肤屏障受损人群（如外伤、手术、湿疹患者）。流行病学特点定义与流行病学

浅表感染：累及表皮及真皮浅层，如毛囊炎（毛囊口红肿、疼痛，可见白色脓点）、脓疱疮（水疱、脓疱，易破溃形成蜜黄色结痂）、丹毒（片状红斑、边界清楚、皮温升高、伴疼痛）。按感染深度分类皮下组织感染：如蜂窝织炎（弥漫性红肿、边界不清、压痛明显，可伴发热）、疖（单个毛囊及周围组织化脓性炎症，中心有脓栓）、痈（多个相邻毛囊及皮脂腺感染，形成多头脓栓，伴剧烈疼痛）。深部感染筋膜及肌肉感染：如坏死性筋膜炎（进展迅速，皮肤红肿、水疱、紫斑，皮下组织坏死，伴全身中毒症状，死亡率高）、肌炎（肌肉肿胀、疼痛、功能障碍，血肌酸激酶升高）。侵袭性感染分类与临床特征

革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、溶血性链球菌（如A组β溶血性链球菌）最常见；其次为表皮葡萄球菌、肠球菌等。”多见于糖尿病足、压疮等慢性创面感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属等，常为混合感染。”常见病原体革兰阴性菌皮肤屏障破坏（外伤、烧伤、昆虫叮咬）、慢性基础疾病（糖尿病、肾病、肝病）、免疫抑制（长期使用激素、化疗、HIV感染）、营养不良、肥胖、吸烟、静脉吸毒等。”危险因素病因与危险因素

临床表现与评估Part.02

红、肿、热、痛感染部位皮肤发红（炎症充血）、肿胀（组织水肿、渗出）、皮温升高（局部血流增加）、疼痛（炎症介质刺激神经末梢），程度因感染类型及严重程度而异。皮肤破溃与分泌物浅表感染可出现水疱、脓疱、结痂；深部感染可形成脓肿（波动感），破溃后流出脓性分泌物（黄色、绿色或血性，伴臭味提示厌氧菌感染）。功能障碍累及关节附近时，可因疼痛或肿胀导致活动受限；如手部感染可影响抓握功能，下肢感染影响行走。局部症状与体征

全身中毒症状轻症可无全身症状；中重度感染可出现发热（体温38℃）、寒战、乏力、食欲减退；严重感染（如坏死性筋膜炎）可出现高热、意识模糊、休克（血压下降、心率加快、尿量减少）。并发症局部并发症：淋巴结炎（区域淋巴结肿大、压痛）、淋巴管炎（沿淋巴管走行的红线，伴疼痛）、皮肤坏死、骨髓炎（感染扩散至骨骼，局部剧痛、活动受限，X线可见骨质破坏）。全身并发症脓毒症（感染引发全身炎症反应综合征，伴器官功能障碍）、感染性休克（血压下降、组织低灌注）、多器官功能衰竭（心、肺、肾等功能受损），甚至死亡。全身症状与并发症

局限于皮肤浅层，无全身症状，无危险因素，如单纯毛囊炎、轻度丹毒。轻度感染累及皮下组织，伴局部淋巴结炎或低热（38-39℃），存在1-2个危险因素，如较大范围蜂窝织炎、伴糖尿病的疖肿。中度感染深部组织受累（如脓肿、坏死性筋膜炎），伴高热（39℃）、白细胞显著升高（12×10?/L或4×10?/L）、器官功能异常，或存在免疫抑制、高龄等高危因素。重度感染严重程度评估

实验室与影像学检查Part.03

白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例升高提示细菌感染；重症感染可出现白细胞降低（骨髓抑制）、血小板减少（DIC）；贫血提示慢性感染或失血。血常规C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高，且与感染严重程度相关，可用于评估疗效（治疗后下降提示有效）。炎症标志物脓液/分泌物培养：脓肿切开引流时取脓液，或用无菌拭子采集溃疡分泌物，进行细菌培养及药敏试验，指导抗生素选择。病原学检查中重度感染（伴发热、寒战）或疑似脓毒症患者，在使用抗生素前采集2-3套血培养（不同部位、不同时间），阳性率约5%-15%。血培养实验室检查

超声检查用于判断有无脓肿（液性暗区、后方回声增强）、积液，评估感染范围，指导穿刺引流；对皮下组织感染（如蜂窝织炎、脓肿）敏感性高，操作便捷、无创。01X线检查可排除骨髓炎（早期X线正常，2周后可见骨质破坏）、异物（如外伤后残留的金属、玻璃碎片，表现为高密度影）。02CT与MRI检查CT：显示深部感染