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缺铁性贫血;血浆

4mg;铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一

美国1／3～1／2的育龄健康妇女贮存铁缺乏，10％患缺铁性贫血。;铁缺性贫血不同阶段：

1.铁减少：贮存铁减少

2.缺铁性RBC生成期：

RBC游离原卟啉升高

储存铁减少或缺乏

伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降

3.缺铁性贫血：

贮存铁减少或缺乏

血清铁和转铁蛋白饱和度下降

血红蛋白水平下降

红细胞压积降低。;病因

·饮食中铁摄入不足，主要见于婴儿和儿童

·铁吸收不良

·慢性失血

·血管内溶血伴血红蛋白尿

·以上几种原因间时存在

;（一）饮食原因

1.牛乳喂养婴儿未补充含铁较多的副食品，是婴儿铁缺乏症的最常见原因

2.饮食不良加上肠道寄生虫和／或胃肠道损伤出血，是儿童铁缺乏症的常见原因。

3.儿童和年轻女性铁平衡不稳定，有发生铁缺乏症的危险;（二）吸收不良

1.吸收不良综合症患者铁吸收减少。

2.胃次全切除后，50％患者出现铁吸收不良

3.胃切除术后，吻合口溃疡出血可引起贫血。

胃部分切除后，不影响铁剂吸收。

;（三）慢性失血

月经过多是铁缺乏症的常见原因。

呼吸、胃肠、泌尿生殖道慢性出血，

或长期献血、反复静脉采血。

妊娠和哺乳

妊娠平均铁丢失900mg，

哺乳铁丢失平均30mg/月。;大家有疑问的，可以询问和交流;发病机理

1.血色素合成↓→Hb↓→RBC↓

2.含铁蛋白活性下降

如细胞色素氧化酶和琥珀酸脱氢酶

3.MAO活性↓

智力受损，感觉异常等。

4.上皮蛋白角化变性

胃酸分泌下降，通常不可逆。

可出现口腔和胃肠道粘膜萎缩;临床特点

1.患者出现贫血的常见症状，但Hb水平与症状严重程度不相关。

2.儿童注意力不集中，对感觉刺激反应减弱，生长和行为发育迟缓。

3.可出现舌感觉异常和烧灼感

可能由于组织铁缺乏。

4.异食癖，如嗜食泥土或冰块

是铁缺乏的典型表现。;体格检查

·苍白

·平滑红舌，口腔炎症

·唇角炎

·反甲（罕见）

·视网膜出血或渗出(严重贫血）

·糠尿病视网膜病变加速

·脾脏???大(偶见)

·心脏杂音，浮肿，心衰;实验室改变

1.红细胞

·最早改变是RBC大小不均、RDW增加。

·少量卵形红细胞和靶形红细胞。

·进行性低色素(低McH)和小细胞（MCV)

MCHC变化不定。

2.网织红细胞正常或降低。

3.RBC数、Hb和HcT成比例降低。;白细胞

少数减少(3000～4400/ul)，分类正常。

血小板

血小板减少，见于28％儿童，也可见于成人

血小板增多，见于35％儿童

50％～75％成人——通常继发于活动性出血;骨髓

骨髓细胞构成和粒／红比值变化较大。

铁粒幼细胞减少或缺乏。

普鲁氏蓝染色示含铁血黄素减少或缺乏。

幼红细胞体积小，胞浆不规则，血红蛋白形成减少。;血清铁

通常降低，也可正常。

·伴发急性或慢性感柒、恶性肿瘤和急性心肌梗塞时，即使不存在铁缺乏．血清铁也可降低。

·化疗后3～7天血清铁升高。

服用铁剂后血清铁很快升高。

肠道外给药者血清铁可持续升高数周

;总铁治分力(TIBC)

铁缺乏时通常增高。

饱和度(铁／TIBC)通常为15%或更低，但不是铁缺乏疗的特异性指标

;血清铁蛋白SF

水平低于10ug/l是缺铁性贫血的特征。

水平10～20ug/l提示缺铁性贫血

但没有诊断意义。

※伴发炎症性疾病(如风湿性关节炎)、高歇氏病、慢性肾病、恶性肿瘤、肝炎、或铁剂治疗时，水平可升高。

※风湿性关节炎SF60ug／L，怀疑铁缺乏;游离红细胞原卟啉(FEP)

铁缺乏时通常升高。

对铁缺乏症诊断非常敏感，适用于儿童大规模筛查、以检测铁缺乏和铅中毒。;诊断

医师根据失血作出铁缺乏症诊断时，必须确定出血部位和原因

特殊检查

隐血试验

失血量少于5～10mL／d时，不敏感。;15Cr标记红细胞可用于失血的定量。

血管造影可检测出血量达0.5ml／min的活动性出血。

放射照相或内窥镜校查可确定胃肠道出血的来源。

如出血来源不清楚，必要时可剖腹探查。

如怀疑肺内出血，痰内巨噬细胞应充满含铁血黄素。;22;治疗

试验性治疗

．应口服