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慢性肾脏病5期护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.慢性肾脏病5期概述

2.患者评估

3.护理诊断

4.护理措施

5.药物治疗护理

6.并发症的护理

7.心理社会支持

8.临终关怀

01

慢性肾脏病5期概述

疾病定义与分类

慢性肾脏病

慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，其特点是肾功能的逐渐下降，患者往往需要长期治疗和监测。CKD的患病率在全球范围内呈上升趋势，据统计，全球约有8.5亿人患有不同程度的CKD。

分期标准

CKD的分期主要依据肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿水平。根据美国肾脏病基金会（K/DOQI）的分期标准，CKD分为5期，其中5期为终末期肾病（ESRD），eGFR小于15ml/min/1.73m²，且需要肾脏替代治疗。

分类方法

CKD的分类方法有多种，包括病因分类、病理生理分类和临床分类。病因分类根据肾损害的原因分为原发性肾脏病和继发性肾脏病；病理生理分类则根据肾脏损害的病理生理机制进行分类；临床分类则根据患者的临床表现和肾功能进行分类。

病理生理特点

肾功能减退

慢性肾脏病5期患者肾功能显著减退，肾小球滤过率（eGFR）通常低于15ml/min/1.73m²，导致体内代谢废物和毒素积累，引发一系列并发症。

电解质紊乱

由于肾功能下降，患者常出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症、高磷血症等，这些紊乱可能危及生命，需要密切监测和及时调整治疗方案。

代谢产物蓄积

肾脏病5期患者体内代谢产物如尿素、肌酐等蓄积，引起尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、皮肤瘙痒等，严重影响患者的生活质量。

临床表现

水肿症状

慢性肾脏病5期患者常出现水肿，初期多见于眼睑和踝部，随着病情加重，水肿可蔓延至全身，严重时可导致胸腔积液和腹水。

消化系统症状

患者常伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，这与体内毒素积累和电解质失衡有关，严重时可能导致营养不良。

心血管并发症

由于肾脏功能减退，患者容易出现高血压、心包炎、心肌病等心血管并发症，严重者可引发心力衰竭，危及生命。

02

患者评估

病史采集

既往病史

详细询问患者既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以及是否有长期使用肾毒性药物史，这些因素都可能增加慢性肾脏病的风险。

家族史

询问患者家族中是否有慢性肾脏病、多囊肾等遗传性肾脏疾病的病史，家族史对于诊断和评估遗传性肾脏病的风险具有重要意义。

生活方式

了解患者的生活方式，包括饮食习惯、吸烟、饮酒、运动情况等，不良的生活习惯如高盐、高蛋白饮食、缺乏运动等可能加速肾脏病的进展。

体格检查

血压测量

患者血压常升高，可能超过140/90mmHg，需定期监测血压，评估肾脏损害程度和心血管风险。血压控制不良可加速肾脏病进展。

尿液检查

尿液检查是评估肾功能的重要手段，注意尿蛋白定量和尿沉渣镜检，慢性肾脏病5期患者尿蛋白定量常超过1g/24h，尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞等异常细胞。

肾功能评估

通过血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）等指标评估肾功能，慢性肾脏病5期患者Scr和/或BUN水平显著升高，Scr常超过707μmol/L，BUN常超过21.4mmol/L。

辅助检查

肾功能检查

通过血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）等指标评估肾功能，慢性肾脏病5期患者Scr通常超过707μmol/L，BUN超过21.4mmol/L，反映肾小球滤过率显著下降。

尿常规检查

尿常规检查是诊断肾脏疾病的重要手段，慢性肾脏病5期患者尿蛋白定量常超过1g/24h，尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞等异常细胞，提示肾小球损害。

影像学检查

影像学检查如肾脏B超、CT或MRI，可显示肾脏大小、形态和结构变化，有助于诊断慢性肾脏病5期，了解肾脏病变程度和并发症情况。

03

护理诊断

营养失调

蛋白质摄入

慢性肾脏病5期患者应限制蛋白质摄入，一般建议每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg，以减轻肾脏负担，防止氮质血症加重。

能量需求

患者能量需求增加，建议每日能量摄入在30-35kcal/kg左右，以维持正常体重和身体功能，避免营养不良和体重下降。

矿物质平衡

注意维持电解质平衡，如限制钠摄入，每日不超过2-3g，预防水肿和高血压；同时补充钙和维生素D，预防肾性骨病。

皮肤完整性受损

皮肤干燥

慢性肾脏病5期患者皮肤常出现干燥、瘙痒，可能与血液中尿素氮等代谢产物增加有关，需保持皮肤清洁，使用保湿护肤品，避免搔抓造成皮肤破损。

水肿影响

水肿可导致皮肤张力增加，容易发生皮肤破损，应避免长时间压迫皮肤，定期翻身，保持床铺平整干燥，预防压疮发生。

尿失禁问题

尿失禁是慢性肾脏病5期患者的常见问题，需及时清洁皮肤，使用吸水性强的卫生用品，预防皮肤感染和皮炎。

活动无耐力

体力下降

慢性肾脏病5期患者常感到体力下降，日常活