中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南.pptxVIP

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.原发性骨质疏松症概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.药物治疗方案

5.并发症的预防与治疗

6.特殊人群的骨质疏松症管理

7.骨质疏松症的研究进展

01原发性骨质疏松症概述

骨质疏松症的定义和分类定义与类型骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加导致骨折风险升高为特征的代谢性骨病。根据病因，可分为原发性和继发性两大类，其中原发性骨质疏松症占绝大多数，约占所有骨质疏松症的90%以上。分类标准骨质疏松症根据骨密度（BMD）和骨质量的变化，分为骨质疏松症前期和骨质疏松症。骨质疏松症前期的骨密度低于正常但未达到骨质疏松症的诊断标准，骨质疏松症的骨密度则比正常低2.5个标准差以上。流行病学特点骨质疏松症是全球性的公共卫生问题，据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有2亿人患有骨质疏松症，其中女性患者约占2/3。我国骨质疏松症患病率较高，中老年人尤为明显，60岁以上人群患病率约为20%，其中女性患病率更高，可达30%以上。

骨质疏松症的流行病学患病率概况全球骨质疏松症患者超过2亿，女性患者占比超过2/3。我国60岁以上人群骨质疏松症患病率约为20%，女性患病率更高，达到30%以上。骨质疏松症已成为老年人常见的健康问题之一。地区差异骨质疏松症患病率存在明显的地区差异，经济发达地区患病率高于发展中国家。我国北方地区患病率高于南方，可能与气候、饮食习惯等因素有关。年龄分布骨质疏松症患病率随着年龄增长而升高，60岁以上人群患病率显著增加。女性在绝经后患病风险显著增加，男性则在中老年期逐渐上升。

骨质疏松症的病因和发病机制骨代谢失衡骨质疏松症的核心机制是骨吸收与骨形成失衡，导致骨量减少。正常情况下，骨吸收和骨形成处于动态平衡，而骨质疏松症时，骨吸收速度超过骨形成速度，导致骨密度下降。激素水平变化激素水平的变化是导致骨质疏松症的重要因素之一。如雌激素水平下降，可导致骨吸收增加，这是绝经后女性骨质疏松症高发的主要原因。男性睾酮水平下降也与骨质疏松症的发生有关。遗传与营养因素遗传因素在骨质疏松症的发生中扮演重要角色，家族遗传史是骨质疏松症的重要危险因素。此外，钙、维生素D等营养素的摄入不足也会影响骨代谢，增加骨质疏松症的风险。

02诊断与评估

骨质疏松症的诊断标准骨密度测量诊断骨质疏松症主要依据双能X射线吸收法（DXA）测定的骨密度值。成人骨质疏松症诊断标准为T值小于-2.5，T值-2.5至-1.0为骨量减少。影像学评估影像学检查如X光、CT、MRI等可发现骨质疏松症引起的骨结构和形态改变，有助于评估骨折风险和骨质疏松症的严重程度。生化标志物检测血清学检查可检测骨代谢标志物，如碱性磷酸酶（ALP）、血清骨钙素等，有助于判断骨质疏松症的进展和治疗效果。

骨密度测量测量方法骨密度测量主要通过双能X射线吸收法（DXA）进行，该方法可准确测量腰椎、股骨颈等部位的骨密度。DXA测量具有较高的准确性和重复性，是骨质疏松症诊断的黄金标准。测量部位骨密度测量的常用部位包括腰椎1-4椎体、股骨颈和全髋关节。其中，腰椎和股骨颈是诊断骨质疏松症的主要部位，髋部骨折的风险评估也常参考这些部位的骨密度值。测量意义骨密度测量是评估骨质疏松症严重程度、预测骨折风险和监测治疗效果的重要手段。通过骨密度测量，可以明确诊断骨质疏松症，制定个体化的治疗方案。

影像学评估X光检查X光检查是骨质疏松症影像学评估的基础，可显示骨质疏松症的典型影像学改变，如骨小梁变细、骨皮质变薄等。但X光检查对早期骨质疏松症的检测灵敏度有限。CT扫描CT扫描可以提供比X光更详细的骨结构信息，有助于发现微小的骨折和骨病变。但CT扫描的辐射剂量较高，不适用于频繁的筛查。MRI检查MRI检查对于评估骨质疏松症引起的骨损伤和软组织病变具有优势，但其成本较高，且对骨密度的测量不如DXA准确。

生化标志物检测骨钙素检测骨钙素（OC）是反映骨形成情况的生化标志物，血清OC水平降低提示骨形成减少。OC检测对骨质疏松症的诊断和治疗效果监测有重要意义。碱性磷酸酶碱性磷酸酶（ALP）水平升高可能与骨吸收增加有关，是反映骨代谢活跃度的指标之一。ALP在骨质疏松症的诊断和随访中具有一定的参考价值。尿钙/肌酐比值尿钙/肌酐比值是评估钙排泄情况的指标，比值升高提示钙代谢异常，可能与骨质疏松症的发生发展有关。该指标有助于评估骨质疏松症患者的钙摄入和排泄状况。

03治疗原则

生活方式干预均衡饮食骨质疏松症患者应保证充足的钙和维生素D摄入，每日钙摄入量应不少于800mg，维生素D摄入量应不少于400IU。同时，适量摄入蛋白质，有助于维持骨密度。规律运动适量运动有助于提高骨密度，减少骨质疏松症的风险。推荐进行有氧运动和抗阻