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医疗安全不良事件管理质量评价标准
项目 质量评价标准 稽查数 完全
符合 部分
符合 不符合 不适用
结构 管理
制度 制度有医疗安全不良事件管理制度
过程 上报
及时 警讯事件在30min内电话通知相
关归口职
能科室或行政总值班(非工作时
间),并于
12h内登录院内不良事件上报系
统，按规
定填写上报(上报形式可根据医院
制度要
求)
一般不良事件与近似错误，在24h
内登录
院内不良事件上报系统，按规定填
写上报
(上报形式可根据医院制度要求)
整改
执行 无惩罚呈报
鼓励不良事件上报，给予一定奖
励，并根
据医院实际情况予以开展每季度
优秀案例
评选活动
对于强制性上报的不良事件进行
核查后，
将漏报事件反馈至相关归□职能
部门进行
持续改进
对警讯事件及严重度评估(SAC)I
级事件指
定负责人在45日内完成根本原因
分析(RCA)
各归□职能部门追踪医疗安全不
良事件整改
效果
医务部对全院典型事件进行分析，
追踪处
理、整改，召开专题会议进行讨论，
并记录
培训 组织全院对医疗安全不良事件、制
度、流程
等予以培训
质控
要求 科室和(或)主管部门每月或每季
度定期对医
疗安全不良事件管理质量进行督
查和反馈，
并有分析及改进措施
相关医疗安全不良事件管理制度
科内培训频
率≥1次/半年，并记录
科室和(或)主管部门运用质量管
理工具进行
分析
结果 评价
指标 医疗安全不良事件及时上报、整改、反馈 是/否 合格/不合格
医疗安全不良事件无漏报、缓报 是/否 合格/不合格
结构(每 过程(每个模 结果(每项指标)检查者：
个制度)
检查
者： 块)检查者：
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