陈旧性重度肩锁关节脱位的手术方法.pptxVIP

陈旧性重度肩锁关节脱位的手术方法汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肩锁关节解剖与生理

2.陈旧性重度肩锁关节脱位的诊断

3.手术适应症与禁忌症

4.手术技术与方法

5.术后处理与康复

6.手术结果评估

7.手术案例分析

01肩锁关节解剖与生理

肩锁关节的解剖结构肩锁关节面肩锁关节面由肩峰和锁骨肩峰端的关节面组成，面积约为25平方毫米，关节面上覆盖有软骨，有助于减少关节面的摩擦和冲击。肩锁关节面的形状近似椭圆形，长轴约2.5厘米，短轴约1.5厘米。关节囊与韧带肩锁关节囊是一个双层结构，由滑膜层和纤维层组成，具有保护和支持关节的功能。关节囊内有多条韧带，包括肩锁韧带、喙锁韧带和锥形韧带，它们共同维持肩锁关节的稳定性。肩锁韧带长3.5厘米，喙锁韧带长2.0厘米。肌肉与神经肩锁关节周围有多个肌肉附着，如斜方肌、三角肌、胸锁乳突肌等，它们协同作用，维持肩锁关节的稳定和肩部的活动。肩锁关节的神经供应主要来自肩胛上神经和锁骨上神经，这些神经为肩锁关节提供感觉和运动控制。

肩锁关节的生理功能肩部活动肩锁关节允许肩部进行多种运动，包括前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋等，其活动范围约为120度至180度。肩锁关节在肩部运动中起到重要的连接和协调作用。肩部稳定肩锁关节通过肩锁韧带的连接，提供肩部的前后向和上下向稳定性，防止肩胛骨过度上移，对于维持肩关节的稳定性至关重要。肩锁关节的稳定性对于举重、投掷等运动尤为重要。肩部负荷分配肩锁关节在肩部运动中起到负荷分配的作用，将上肢的重量分散到肩胛骨和锁骨上，减少肩部肌肉和关节的负担。肩锁关节的这种功能对于长时间保持姿势和进行重体力劳动具有重要意义。

肩锁关节的稳定机制韧带支撑肩锁关节的稳定性主要依赖于肩锁韧带、喙锁韧带和锥形韧带等结构。肩锁韧带长3.5厘米，喙锁韧带长2.0厘米，它们共同作用，限制肩胛骨上移，维持肩锁关节的稳定性。肌肉力量肩锁关节的稳定性还依赖于肩部肌肉的力量，如斜方肌、三角肌等，这些肌肉在肩部运动中提供动态稳定，防止关节脱位。肩部肌肉的力量对肩锁关节的稳定性有重要影响。关节囊与软骨肩锁关节囊和关节软骨也起到稳定作用。关节囊提供静态稳定性，而关节软骨则减少关节面的摩擦，增加关节的耐磨性。关节软骨的厚度约为2-3毫米，对于肩锁关节的正常功能至关重要。

02陈旧性重度肩锁关节脱位的诊断

临床病史与体检受伤史询问详细询问受伤时间、部位、受伤原因以及受伤时的体位，了解肩锁关节脱位的发生机制。通常情况下，肩锁关节脱位多发生在肩部受到直接暴力或高处坠落时，如肩部撞击、跌倒等。症状描述患者常主诉肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状。肩部疼痛程度不一，严重者可影响睡眠。肩关节活动范围受限，如上举、外展等动作受限明显。体格检查体检时，医生会检查肩部是否有畸形、压痛点和关节活动度。肩锁关节脱位时，肩峰和锁骨之间可能出现明显的间隙，肩关节活动度受限，尤其是肩关节外展和上举动作。体检过程中，医生还会注意肩部肌肉的萎缩和关节的稳定性。

影像学检查X射线检查X射线是肩锁关节脱位的基本检查方法，可以显示肩锁关节的解剖结构和脱位情况。常规拍摄肩关节前后位和侧位片，必要时可加摄斜位片。X射线片上可见肩锁关节间隙增宽，肩锁韧带断裂等表现。CT扫描CT扫描可以提供肩锁关节的详细三维图像，有助于评估肩锁关节的骨折情况和脱位程度。CT扫描可显示肩锁关节的细微骨折，以及肩锁韧带的完整性。MRI检查MRI检查可以显示肩锁关节的软组织结构，如韧带、肌腱和关节囊等。MRI对于评估肩锁关节脱位的软组织损伤具有重要价值，可发现肩锁韧带的撕裂、肌腱损伤等。MRI检查对于复杂或陈旧性肩锁关节脱位尤为重要。

肩锁关节稳定性评估肩锁角测量肩锁角（SCA）是评估肩锁关节稳定性的常用指标。正常肩锁角约为120°至150°，若肩锁角增大超过20°，提示肩锁关节可能存在稳定性问题。肩锁角可以通过X射线片测量得到。肩锁间距检查肩锁间距是指肩峰与锁骨之间的距离，正常肩锁间距小于10毫米。肩锁间距增大，表明肩锁关节可能存在不稳定。肩锁间距可以通过体格检查或X射线片测量。肩锁关节负荷测试肩锁关节负荷测试是一种动态评估肩锁关节稳定性的方法，通过施加不同力量的负荷，观察肩锁关节的位移情况。负荷测试可以评估肩锁关节在动态状态下的稳定性，对于确定治疗方案有重要意义。

03手术适应症与禁忌症

手术适应症持续疼痛患者肩部持续疼痛，保守治疗无效，影响日常生活和工作，肩锁关节间隙大于10毫米，肩锁角大于20°，提示肩锁关节稳定性差，适合手术治疗。功能受限肩关节活动受限，特别是外展、上举等动作受限明显，肩锁关节脱位反复发作，保守治疗无法改善，需要通过手术恢复肩锁关节的稳定性。软组织损伤肩锁关节脱位伴随有肩锁韧带、喙锁韧带或关节囊的损伤，保守治疗无法修复软组织损伤，需