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手术切口护理的标准化流程

第一章

术前准备——为安全护理奠基

术前准备是手术成功的第一道防线。科学规范的术前皮肤准备能够显著降低手术部位感染(SSI)的发生率,为后续手术操作创造最佳条件。

通过系统的皮肤清洁、规范的毛发处理和严格的消毒程序,我们可以将手术切口感染风险降至最低,为患者的安全康复奠定坚实基础。

70%

感染风险降低

规范术前准备

0.5-2h

毛发处理时间

术前皮肤准备的重要性

减少细菌负荷

术前清洁皮肤能够有效清除皮肤表面及毛囊内的常驻菌和暂驻菌,将细菌数量降至最低水平,从源头控制感染风险。

降低感染风险

规范的皮肤准备可使手术部位感染率下降50%-70%,是预防术后并发症的关键措施,保障患者安全。

规范毛发处理

避免使用剃刀造成皮肤微小创口,防止细菌在损伤处滋生繁殖,依据《T/ZS0744-2025》标准执行操作时间窗。

术前皮肤清洁操作要点

01

选择合格消毒产品

使用符合国家标准的医用沐浴剂和消毒剂,确保产品具有有效的抗菌成分,如葡萄糖酸氯己定或聚维酮碘溶液。产品应在有效期内,储存条件符合要求。

02

确定清洁范围

手术部位及周边至少30厘米范围内需进行彻底清洁,覆盖所有可能接触的区域。对于大型手术或特殊部位,清洁范围应适当扩大。

03

执行清洁程序

采用同心圆擦洗法,从手术切口中心向外扩展,每个部位擦洗时间不少于1分钟。使用无菌纱布或专用海绵,避免往返擦拭造成污染。

04

特殊部位处理

脐部凹陷处易藏污纳垢,需用棉签深入清洁;骨外科手术部位骨突出处需重点消毒;皮肤皱褶处应充分展开后再清洁,确保无死角。

术前毛发去除规范

操作原则与方法

优先剪切方式

使用电动剪毛器或医用剪刀,贴近皮肤但不接触表面,避免剃刀造成的微小划伤和刺激。剪切法可将皮肤损伤风险降低80%以上。

工具消毒要求

优先使用一次性剪毛工具,重复使用的器械必须经过严格的清洗、消毒或灭菌处理,防止交叉感染。每位患者使用前应检查工具完整性。

特殊情况处理

皮肤存在炎症、感染、湿疹等病变时,禁止使用脱毛膏等化学制剂,应改用剪毛方式。过敏体质患者需提前进行皮肤测试。

安全提示:毛发去除应在清洁皮肤后进行,操作过程中保持皮肤紧绷,动作轻柔稳定,避免对皮肤造成任何形式的损伤。

第二章

术中切口处理——科学清创与缝合

术中切口处理是手术的核心环节,直接影响伤口愈合质量和患者预后。科学的清创技术能够将污染或开放性伤口转化为清洁伤口,精准的缝合技术则确保组织对合良好,为一期愈合创造最佳条件。

95%

一期愈合率

规范清创缝合

5-8

冲洗压力PSI

清洁效果最优

30%

并发症降低

科学操作技术

急诊开放性伤口清创原则

清创核心目标

清创的根本目的是将污染伤口转化为清洁伤口,去除所有失活组织和异物,为伤口一期愈合创造最佳条件。这一过程需要外科医生具备精准的判断力和熟练的操作技能。

组织活力评估——4C原则

颜色(Color)

健康组织呈粉红色或红色,坏死组织呈灰白、黑色或暗褐色

韧性(Consistency)

活组织有弹性和张力,坏死组织松软或硬化失去弹性

出血(Circulation)

切开活组织有鲜红色出血,坏死组织无出血或渗血暗红

收缩性(Contractility)

肌肉组织受刺激有收缩反应,失活肌肉无收缩能力

通过4C原则的系统评估,医生能够准确识别需要清除的坏死组织,保留所有有活力的健康组织,最大限度减少组织损失,预防感染,避免过度瘢痕形成。

伤口冲洗的科学方法

斜向冲洗技术

冲洗水流应与伤口表面成30-45度角斜向冲击,避免垂直冲洗导致污染物和细菌被压入伤口深层组织,造成深部感染。斜向冲洗能有效带走污染物而不损伤组织结构。

压力精确控制

冲洗压力应严格控制在5-8PSI(磅/平方英寸)之间。压力过低(4PSI)清洁效果不佳,无法有效去除污染物;压力过高(10PSI)会造成组织损伤,增加感染风险。

冲洗液科学选择

首选0.9%生理盐水,温度接近体温(37℃)。避免使用双氧水、酒精等刺激性强的液体,这些物质会损伤健康组织细胞,延缓愈合。对于特殊污染,可短时使用稀释的聚维酮碘溶液。

冲洗量要求:一般伤口至少使用500-1000ml冲洗液,严重污染伤口需2000ml以上,持续冲洗直至流出液清亮无污染物。

清创麻醉与多学科协作

麻醉在清创中的作用

局部麻醉是清创手术的重要组成部分,不仅能够显著减轻患者的疼痛和焦虑,更能提高手术操作的精确度。充分的麻醉使患者放松配合,医生可以更从容地进行精细操作。

常用局部麻醉药物:利多卡因、布比卡因

浸润麻醉法适用于表浅伤口清创

区域阻滞麻醉用于大面积或深部伤口

严重疼痛患者可考虑全身麻醉

多学科协作模式

复杂创伤往往涉及多个系统和组织,需要不同专科医生的协同处理:

骨科:处理骨折、关节损伤

神经外科