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癌痛患者的观察及护理

一、癌痛的基础知识

（一）定义与分类

癌痛是指由恶性肿瘤直接浸润、压迫、转移或抗肿瘤治疗

（如手术、放疗、化疗）引发的疼痛，是癌症患者最常见的

症状之一，约60%-80%中晚期癌症患者受其困扰。根据病理

机制，可分为两类：

1.伤害感受性疼痛：因肿瘤侵犯或治疗损伤正常组织（如

骨、软组织、内脏），激活伤害性感受器引发，表现为钝痛、

酸痛（骨痛）或绞痛（内脏痛）；

2.神经病理性疼痛：因肿瘤压迫、浸润或治疗（如化疗

药物神经毒性）损伤周围或中枢神经，表现为烧灼样、电击

样、针刺样痛，常伴感觉异常（如麻木、痛觉过敏）。

按持续时间可分为急性痛（＜1个月，如术后痛、放疗急

性反应）和慢性痛（＞1个月，肿瘤进展或治疗后慢性损伤），

后者更需长期规范管理。

（二）发生机制

癌痛是多因素综合作用的结果：

1.肿瘤直接作用：肿瘤细胞浸润破坏组织（如骨转移时

破骨细胞激活导致骨破坏）、分泌致痛物质（如前列腺素、

缓激肽）；

2.肿瘤间接作用：肿瘤压迫神经丛（如胰腺癌压迫腹腔

神经丛）、阻塞管腔（如肠道梗阻）引发缺血性疼痛；

3.治疗相关因素：手术切口瘢痕神经瘤形成、放疗后组

织纤维化牵拉神经、化疗药物（如奥沙利铂）引起周围神经

病变；

4.心理社会因素：焦虑、抑郁可降低疼痛阈值，形成“疼

痛-焦虑-痛觉放大”恶性循环。

（三）评估工具

科学评估是观察与护理的基础，需结合主观与客观指标：

1.数字评分法（NRS-11）：0-10分（0为无痛，10为剧

痛），适用于意识清晰、表达能力正常的患者；

2.面部表情量表（FPS-R）：6种表情（0为微笑，5为哭

泣），适用于儿童、语言障碍者；

3.简明疼痛评估量表（BPI）：评估疼痛部位、强度（最

近24小时最痛/最轻/平均痛）、对生活的影响（睡眠、活动、

情绪等）；

4.神经病理性疼痛筛查工具（DN4）：通过10项症状（如

针刺感、烧灼感、痛觉过敏）判断是否为神经病理性疼痛，

指导针对性用药。

二、癌痛患者的观察要点

（一）疼痛特征的动态观察

需重点记录疼痛“五要素”，为护理方案调整提供依据：

1.部位：精确到具体区域（如“右下腹”而非“腹部”），

注意是否向他处放射（如肝癌痛放射至右肩）；

2.性质：描述为“胀痛”“锐痛”“电击样痛”等，区分

伤害感受性与神经病理性疼痛；

3.强度：使用NRS或FPS-R每日评估2次（晨起、睡前），

爆发痛（突然出现的剧烈疼痛）需立即评估并记录；

4.时间：记录疼痛发作时间（如夜间加重提示骨转移可

能）、持续时间（数分钟/数小时）、频率（每日发作次数）；

5.诱因与缓解因素：如“体位改变（左侧卧位）可减轻”

“进食后加重”提示内脏痛可能，“服用吗啡30分钟后缓解”

反映药物起效时间。

（二）伴随症状与并发症观察

癌痛常伴随全身反应，需警惕病情变化：

1.生理症状：恶心呕吐（阿片类药物副作用或肿瘤脑转

移）、便秘（阿片类药物抑制肠蠕动）、呼吸抑制（阿片过量，

表现为呼吸频率＜8次/分）、出汗/血压升高（疼痛急性发作

时交感神经兴奋）；

2.心理行为：患者是否有皱眉、呻吟、拒触痛区等行为，

是否出现失眠（疼痛影响睡眠质量）、焦虑（反复询问“止

痛药什么时候起效”）、抑郁（情绪低落、拒绝交流）；

3.功能状态：评估疼痛对日常生活的影响，如能否自行

进食、如厕、行走（ECOG评分0-5分，0为正常，5为死亡），

功能状态恶化可能提示疼痛控制不佳或肿瘤进展。

（三）用药反应与安全性观察

1.镇痛药物效果：记录用药后30分钟（非甾体类）或1

小时（阿片类）的疼痛评分变化，判断是否达到“3-5分以

下”的目标（中重度疼痛目标为NRS≤3，轻度疼痛≤1）；

2.不良反应：阿片类药物重点观察便秘（3天未排便需

干预）、恶心呕吐（用药前3天高发）、头晕（首次用药或剂

量调整后）；非甾体类药物需监测有无黑便（消化道出血）、

尿量减少（肾毒性）；

3.药物依赖与耐受：长期使用阿片类药物可能出现耐受

（需增加剂量维持效果），但“成瘾”（心理依赖）发生率＜