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癌性疼痛的评估及护理

一、癌性疼痛的基础认知

（一）定义与流行病学特征

癌性疼痛是指由恶性肿瘤本身或其治疗（如手术、放化疗）

直接或间接引起的疼痛，是中晚期癌症患者最常见的症状之

一。流行病学数据显示，约50%的癌症患者在病程中经历不

同程度疼痛，晚期患者疼痛发生率高达70%-90%，其中30%

为重度疼痛。此类疼痛不仅影响患者生理功能（如睡眠、食

欲、活动能力），更易引发焦虑、抑郁等心理问题，严重降

低生活质量。

（二）病理生理机制

癌性疼痛的发生涉及多因素协同作用，主要包括：

1.肿瘤直接侵犯：肿瘤细胞浸润神经、骨骼、内脏包膜

或血管，刺激痛觉感受器（如骨转移时破骨细胞活性增强导

致骨膜牵张）；

2.治疗相关损伤：手术创伤、化疗药物（如紫杉醇引起

的周围神经病变）、放疗导致的组织纤维化或神经损伤；

3.伴随并发症：肿瘤压迫引起的肠梗阻、静脉/淋巴回流

障碍性水肿，或免疫力低下合并感染（如带状疱疹）；

4.神经病理性改变：长期疼痛可导致中枢敏化（脊髓背

角神经元兴奋性增高）和外周敏化（痛觉感受器阈值降低），

形成“疼痛-炎症-疼痛”恶性循环。

（三）分类与临床特征

根据疼痛性质可分为：

1.伤害感受性疼痛（占70%-80%）：

躯体痛：定位明确（如骨转移的刺痛、软组织浸润的

钝痛），多为持续性；

内脏痛：定位模糊（如肝转移的右上腹闷胀、胰腺癌

的背部放射痛），常伴恶心、呕吐等自主神经症状；

2.神经病理性疼痛（占15%-25%）：表现为烧灼样、电击

样或麻木样痛，可伴痛觉过敏（正常刺激引发疼痛）或痛觉

超敏（轻微刺激引发剧烈疼痛），常见于肿瘤压迫神经丛（如

臂丛、腰骶丛）或放化疗后神经损伤；

3.混合性疼痛：同时存在上述两种机制（如骨转移合并

神经浸润）。

二、癌性疼痛的规范化评估

（一）评估原则

准确评估是疼痛管理的核心前提，需遵循“动态、全面、

个体化”原则：

动态性：疼痛程度与性质随病情进展或治疗调整而变化，

需每日至少评估1次（重度疼痛患者每2-4小时评估）；

全面性：需涵盖疼痛本身（部位、性质、程度）、影响因

素（活动、体位、情绪）、伴随症状（恶心、失眠）及患者

主观体验（对生活的影响）；

个体化：针对老年人、儿童、语言障碍者（如晚期意识模

糊患者）采用适配的评估工具。

（二）评估工具选择

1.通用评估工具：

数字评分法（NRS-11）：0-10分（0为无痛，10为无

法忍受的疼痛），适用于认知正常的成年患者；

视觉模拟量表（VAS）：10cm直线两端标记“无痛”与

“最痛”，患者标记疼痛位置，测量长度评分，与NRS具有

良好相关性；

面部表情量表（FPS-R）：6种面部表情（0为微笑，5

为哭泣），适用于儿童（≥3岁）或语言表达障碍者。

2.特异性评估工具：

简明疼痛评估量表（BPI）：除评分外，还包括疼痛对

睡眠、情绪、活动等7个维度的影响评分（0-10分），全面

反映疼痛对生活质量的干扰；

神经病理性疼痛问卷（DN4）：通过10项问题（如“疼

痛是否为电击样？”“是否有麻木感？”）区分神经病理性疼

痛，阳性≥4分提示神经病理机制参与。

（三）评估内容与流程

1.基础信息采集：包括疼痛起始时间、发展过程（逐渐

加重/间歇性）、诱发/缓解因素（如体位改变、药物）；

2.疼痛特征评估：

部位：需精确到具体区域（如“右胸第4-5肋间”），

绘制疼痛图谱辅助记录；

性质：通过引导性提问（“是像针刺、火烧，还是胀痛？”）

帮助患者描述；

程度：结合NRS评分与行为观察（如皱眉、呻吟、保

护性体位）综合判断；

3.伴随症状与影响：询问是否存在恶心、呕吐、便秘（阿

片类药物常见不良反应）、失眠、焦虑等，评估疼痛对日常

活动（如进食、如厕、社交）的限制程度；

4.用药史与效果：记录既往镇痛药物（种类、剂量、用

药时间）、非药物干预（如热敷、按摩）的效果及不良反应

（如阿片类药物引起的头晕）。

（四）特殊人群评估要点