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胺碘酮的治疗及护理

一、胺碘酮的基础认知

（一）药物概述

胺碘酮（Amiodarone）是Ⅲ类抗心律失常药物的代表，化

学名为2-丁基-3-苯并呋喃基-4-[2-(二乙氨基)乙氧

基]-3,5-二碘苯基甲酮，属于苯并呋喃衍生物。其核心特点

是多离子通道作用特性，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常

药物的综合效应，临床广泛应用于室性及室上性心律失常的

治疗。

（二）药代动力学特征

1.吸收与分布：口服生物利用度约30%-50%，个体差异

大；需经肝脏CYP450酶系统代谢为活性代谢产物去乙基胺

碘酮（DEA）。药物脂溶性高，可广泛分布于脂肪、肝脏、肺、

甲状腺等组织，组织内半衰期长达60-100天，停药后仍可

维持数周药效。

2.消除与排泄：主要经胆汁排泄，仅1%经肾脏排出，故

肾功能不全患者无需调整剂量，但肝功能异常会显著影响代

谢。

（三）药理作用机制

胺碘酮通过多靶点作用实现抗心律失常效果：

（1）抑制钾离子通道（延迟整流钾电流IKr、IKs），延

长心肌细胞动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP），此

为Ⅲ类药物的核心机制；

（2）轻度抑制钠通道（Ⅰ类作用），降低0相除极速率；

（3）非竞争性拮抗α、β肾上腺素能受体（Ⅱ类作用），

减少儿茶酚胺介导的心律失常；

（4）抑制L型钙通道（Ⅳ类作用），减慢窦房结和房室结

传导。

二、胺碘酮的临床治疗应用

（一）适应症与用药原则

1.主要适应症：

危及生命的室性心律失常（如持续性室性心动过速、心室

颤动）；

心房颤动/心房扑动（房颤）的转复与维持窦律（尤其适

用于合并器质性心脏病或心功能不全患者）；

围手术期或急性心肌梗死伴发的心律失常；

其他抗心律失常药物无效的难治性心律失常。

2.用药原则：遵循“个体化、最小有效剂量”，优先短期

负荷治疗，后过渡至维持剂量，避免长期高剂量导致毒性反

应。

（二）给药方案与剂量调整

1.静脉给药（急性治疗）：

负荷期：首剂150mg（1-3mg/kg）溶于5%葡萄糖20ml，

10分钟内静脉推注；若无效，15-30分钟后可重复150mg；

随后以1mg/min持续静脉滴注6小时（总量约900mg）；

维持期：6小时后减至0.5mg/min，24小时最大剂量不超

过2000mg（心功能不全者≤1200mg）。需注意：静脉制剂含

聚山梨酯80，可能引发静脉炎，建议经中心静脉给药或稀释

至浓度≤2mg/ml（用5%葡萄糖）。

2.口服给药（长期维持）：

负荷期：800-1200mg/日（分2-3次），持续1-3周（直至

心律失常控制或出现毒性反应）；

维持期：200-400mg/日（最低有效剂量），部分患者可降

至100-200mg/日。

3.特殊人群调整：

老年人：起始剂量减半（如口服400mg/日），因代谢减慢、

组织蓄积风险高；

肝功能不全：需监测血药浓度（治疗窗0.5-2.5μg/ml），

严重肝功能异常者慎用；

心功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ级）：优先静脉给药，避免口服负

荷期高剂量。

三、胺碘酮治疗的护理要点

（一）用药前评估与准备

1.病史与过敏史：重点询问甲状腺疾病（甲亢/甲减）、

肺部疾病（肺纤维化史）、肝功能异常、QT间期延长综合征

及药物过敏史（如碘过敏）。

2.实验室检查：需完善甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、

肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（Cr、BUN）、电解质

（血钾≥4.0mmol/L，血镁≥0.8mmol/L）及基线心电图（记

录QTc间期，正常男性≤450ms，女性≤470ms）。

3.患者教育：告知药物起效慢（口服需5-7天达稳态）、

可能的不良反应（如皮肤光敏感、角膜微沉淀）及需长期随

访的重要性。

（二）用药过程中的监测与护理

1.生命体征与心电监护：

静脉给药期间持续监测心率、血压（每15分钟1次），警

惕低血压（发生率约16%，与给药速度相关）；

持续心电图监测，重点观察QTc间期（延长＞60ms或＞

500ms时需警惕尖端扭转型室速）、PR间期（延长＞20%提