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胺碘酮作用及护理措施

一、胺碘酮基本概述

胺碘酮（Amiodarone）是临床广泛应用的Ⅲ类抗心律失常

药物，其化学结构含2个碘原子（含碘量约37.2%），属于苯

并呋喃衍生物。根据给药途径不同，临床常用制剂包括口服

片剂（0.2g/片）和静脉注射液（150mg/3ml）。作为多离子

通道阻滞剂，其作用机制复杂，除抗心律失常外，还具有潜

在的器官毒性，因此需严格掌握用药指征并实施全程护理干

预。

（一）药代动力学特点

胺碘酮口服吸收缓慢且不完全（生物利用度约35%-65%），

需通过负荷剂量快速达到有效血药浓度（通常口服负荷量

0.8-1.2g/d，持续5-7天）；静脉给药起效快（10-30分钟），

但分布半衰期短（约40分钟），需通过维持输注维持疗效。

药物主要经肝脏CYP3A4酶代谢为活性代谢产物去乙基胺碘

酮（DE-Ami），两者均与组织高度结合（脂肪、心肌、肝脏

等），消除半衰期长达50-60天（长期用药后），停药后仍可

能持续作用数周，此特性是其不良反应延迟出现的重要原因。

二、药理作用机制

胺碘酮的作用机制呈多靶点特征，既包括对心脏电生理的

直接调控，也涉及非电生理的器官保护效应，具体分为以下

层面：

（一）电生理作用

1.离子通道阻滞：主要抑制延迟整流钾通道（IKr、IKs），

显著延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）；同时

轻度抑制钠通道（INa）和L型钙通道（ICa-L），降低心肌

细胞自律性和传导性。

2.自主神经调节：通过阻断α、β肾上腺素能受体，抑

制交感神经兴奋，降低心肌耗氧并稳定电活动。

（二）非电生理作用

1.抗心肌缺血：通过扩张冠状动脉、减少心肌氧耗，改

善缺血心肌的能量代谢。

2.膜稳定效应：通过与细胞膜磷脂结合，降低膜流动性，

减轻氧化应激损伤。

三、临床应用与用法

胺碘酮是目前唯一不增加心力衰竭患者死亡率的抗心律

失常药物，其核心适应症及用法如下：

（一）主要适应症

1.室性心律失常：包括血流动力学稳定的室性心动过速

（室速）、心室颤动（室颤）复苏后预防复发。

2.室上性心律失常：心房颤动（房颤）转复及维持窦律

（尤其适用于合并器质性心脏病或心功能不全者）、心房扑

动（房扑）的节律控制。

3.特殊场景：急性冠脉综合征、心脏围手术期心律失常

的紧急处理。

（二）给药方案

1.静脉给药（急性发作期）：负荷剂量150mg（10分钟内

缓慢静推），若无效10-15分钟后重复1次；随后以1mg/min

维持输注6小时，之后减至0.5mg/min，24小时总量不超过

2.2g。

2.口服给药（维持治疗）：负荷期0.6-0.8g/d，分2-3

次服用，持续7-10天；维持期0.2g/d（部分患者可减至

0.1g/d）。

四、护理措施（全程精细化管理）

（一）用药前评估与准备

1.病史与用药史采集：重点询问甲状腺疾病史（甲亢/

甲减）、肺部疾病史（间质性肺炎）、肝功能异常史；核查近

期用药（如华法林、地高辛、β受体阻滞剂等），明确药物

相互作用风险（如胺碘酮可增加华法林INR值30%-50%，需

调整抗凝剂量）。

2.基线检查：

（1）实验室：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、肝功能

（ALT、AST）、电解质（血钾、血镁，需纠正至正常范围，

低钾易诱发尖端扭转型室速）；

（2）影像学：胸部X线（筛查肺间质病变）、心电图

（记录基础QT间期，QTc＞450ms者慎用）。

（二）用药中动态监测

1.心电监护：持续监测心率、心律及QT间期（目标QTc

＜500ms，若＞550ms或较基线延长＞60ms需警惕）；观察是

否出现新的心律失常（如窦性心动过缓＜50次/分、房室传

导阻滞Ⅱ度及以上）。

2.血流动力学监测：每30分钟测量血压（静脉给药初期

易出现低血压，收缩压＜90mmHg时需减慢输注速度或暂停）；

记录24小时出入量，评估心功能状态。

3.静脉给药护理：

（1）选择中心静脉或粗大外周静脉（如贵要静脉），

避免手背、足背等小静脉（减少静脉炎风险）；

（2）