抗菌药物季度分析.docVIP

2013年第三季度抗菌药物临床应用

专项检查分析报告

第一部分、2013年1-9月份全院抗菌药物使用情况

我院2013年1-9月份抗菌药物的门诊使用率、住院患者使用率、清洁手术使用率及使用强度详见下面的曲线图。

门诊抗菌药物使用率（图表1）

分析：门诊抗菌药物使用率要求控制在20%以下。我院第一、二、三季度的使用情况远低于控制线，波动在10%-12%之间。并呈现小幅波动，总体下降趋势。

住院患者使用率（图表2）

分析：住院患者抗菌药物使用率要求控制在60%以下。我院第一、二、三季度的使用情况低于控制线10个百分点，波动在40%-50%之间。并呈现小幅波动，总体下降趋势。能保持保持较低的使用率。

清洁手术抗菌药物预防使用率（图表3）

分析：清洁手术抗菌药物预防使用率应控制在30%以下，我院使用率偏高。但最近一直波动与30%左右，没有明显上升。

抗菌药物使用强度（图表4）

分析：抗菌药物使用强度要求控制在40DDDs以下，我院第一、二、三季度的抗菌药物使用强度低于30DDDs，符合标准。

第二部分临床科室抗菌药物合理应用检查情况

分析：“无法留取标本送检，未在病程记录中说明理由”所占比例仍是最多。

六、围手术期抗菌药物不合理使用问题的构成（图表8）

分析：术后用药时间过长，但病程记录中为记录原因是最多科室出现的问题。

第三部分原因分析

1、抗菌药物的使用、停止、更换未在病程记录中说明理由。

这一问题出现的科室数量较前有所上升。仍然是涉及科室最广泛的问题。这是一个没有较高技术要求，但却普遍存在的问题。仍是质控重点。原因可能如下：

（1）检查病历数量较前增多，加强检查力度，严格检查标准，原来未发现此类问题的科室，也找出了问题。

（2）本季度病人较多，住院患者抗菌药物使用率在44%左右，使用抗菌药物多，病历中出现问题也相应稍多。

（3）其他问题减少。

（4）临床医师“重治疗，轻记录”的观念。工作强度又大，容易忽略记录。

（5）部分临床医师未合理用药，无据可寻，无理可依，所以无法记录。

2、有关微生物学标本送检不合理的问题三个季度以来呈逐渐下降趋势。较前有持续改进。其中“无法留取标本送检，未在病程记录中说明理由”出现的科室数量最多。分析原因主要有以下几点：

（1）不能送检的而病程记录中不记录原因的问题，这也是一个没有较高技术要求，但却普遍存在的问题。部分人认为无法送检的不需要在病程中记录原因；但无法送检标本的情况，也包括一部分无适应症的用药，所以无标本可送。

（2）能送检标本而不送检问题。临床医师的惯性思维，习惯于经验用药。认为微生物学标本，尤其是培养，所需时间较长，且阳性率不高，对临床指导意义不大，以至于送检率偏低。

（3）部分送检不及时，主要是取标本与下抗菌药物医嘱时间相近；但标本并不是随时随地就能取到，比如痰培养。有时因操作不当，导致标本不合格，而临床医务人员不能发现。检验科发现标本不合格时，临床认为已经送检，已尽早开始用药治疗，以免贻误治疗时机。

（4）患者尽早用药，处理及时，符合实际，患者满意。

（5）患方因素：一直以来都处在滥用抗菌药物的社会环境中，患者一直把抗菌药物当做“感冒药”、“消炎药”，不认为需要做病原学检查。病原菌学检查留取有一定的要求，培养花时间，可能有阴性结果，有一定的费用。有的患者反感、不配合，认为留取标本送检查多此一举，是医院变相收费的伎俩。

3、围手术期应用抗菌药物的相关问题。从趋势图可以看出，三个季度以来，下降趋势明显，下降幅度较大。不合理使用问题明显减少。较前明显改进。而且在最多科室中出现的为“术后用药时间长，但病程中未记录原因”。此种问题发生率仍有较大的下降空间。出现这类问题的原因主要为：

（1）术后用药时间长，但病程中未记录原因。

1）部分医生往往错误的认为多用几天抗菌药物更保险；有时术后低热，也不能完全正确区分是否存在感染，就不敢停用抗菌药物；有时是治疗性应用，而病程记录没有说明原因，误认为是不合理；目前的医患关系较紧张，手术患者术后一旦发生感染或治疗反复，往往会产生医疗纠纷。

2）患者因素：常常也认为多用几天药，病才好得快，且不易复发；特别是术后患者强烈要求医师多用几天药，便于伤口愈合。用药时间延长，患者满意，医师也更有安全感。

（2）术前用药时间不合理；选用药物不合适（起点高等）；用法用量错误；手术时间超过3小时，或出血量〉1500ml，术中未追加抗菌药物等问题，主要原因是医师对《清洁手术（Ⅰ类切口）围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定》、《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理细则》、《围手术期预防应用抗菌药物管理规定》等规定，抗菌药物应用、药理学等知识掌握不熟练。

4、抗菌药物治疗用法不规范（如选择药物不恰当；单次剂量过大或过小；疗程过长或过短；频次不规范；给药途径错