2025年医院临床药学室工作总结及2026年工作安排.docxVIP

2025年医院临床药学室工作总结及2026年工作安排

2025年，医院临床药学室在医院党委及药学部的统筹领导下，以“精准药学服务、赋能临床治疗、保障用药安全”为核心目标，围绕合理用药监管、临床药学服务深化、药事质量提升、科研教学协同四大主线开展工作，通过优化制度流程、强化技术支撑、拓展服务场景，推动临床药学从“以药品为中心”向“以患者为中心”转型。全年累计完成处方/医嘱点评28.6万份，临床药师参与多学科查房4260次，开展药物治疗管理（MTM）个案管理1200例，上报药品不良反应（ADR）1123例，核心指标持续优化，服务效能显著提升。现将本年度工作总结及2026年重点工作安排汇报如下：

一、2025年工作总结

（一）精准发力，构建全周期合理用药监管体系

1.处方/医嘱质量持续提升：依托医院智慧药学平台，建立“智能预审+人工复核+动态反馈”三级点评机制。全年完成门诊处方点评16.8万份、住院医嘱点评11.8万份，总体合理率从2024年的92.3%提升至95.7%。针对超说明书用药、高警示药品使用等难点问题，联合医务处制定《超说明书用药分级审批管理办法》，明确“科室初审-药学部评估-药事会备案”流程，全年审批超说明书用药237例，均经治疗团队论证，未发生相关用药安全事件。

2.重点药品管控成效显著：聚焦抗菌药物、抗肿瘤药物、质子泵抑制剂（PPI）三类高风险药品，实施“动态监测-预警干预-效果评价”闭环管理。抗菌药物使用强度（DDDs）从2024年的48.2降至42.1，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例控制在28%（低于国家30%标准）；抗肿瘤药物基因检测前置率提升至89%，靶向药物治疗方案调整率较上年增加15%；PPI无指征使用占比从18%降至7%，通过多学科讨论规范了围手术期、危重症患者的PPI使用指征。

3.药物治疗风险预警强化：完善药品不良反应监测网络，覆盖全院42个临床科室，建立“护士初报-药师复核-专家分析”三级响应机制。全年上报ADR1123例，其中新的、严重ADR占比31%，较上年提高8个百分点。针对某批次中药注射剂集中上报的皮疹反应，及时联动临床暂停使用并追溯溯源，避免了群体性事件；针对老年患者多重用药（≥5种）导致的药物相互作用风险，开发“老年患者用药风险评估模型”，在老年病科试点应用后，药物相互作用干预率提升40%，患者住院期间因药物不良反应转重症率下降12%。

（二）深度融合，推动临床药学服务向治疗现场延伸

1.临床药师驻点模式全覆盖：在2024年覆盖8个重点科室基础上，2025年实现内科系统（呼吸、心血管、内分泌等）、外科系统（普外、骨科、神经外科）及重症医学科（ICU、CCU）共16个科室的临床药师驻点全覆盖，驻点药师日均参与查房3.5小时，参与病例讨论2-3例。以ICU为例，临床药师通过监测万古霉素血药浓度，调整给药方案，使达标谷浓度（10-15μg/mL）比例从62%提升至85%，肾毒性发生率下降18%；在血液科，针对化疗患者的恶心呕吐预防用药，药师提出“基于风险分层的5-HT3受体拮抗剂联合NK-1受体拮抗剂方案”，使3-4级恶心呕吐发生率从27%降至12%。

2.药物治疗管理（MTM）提质扩面：以高血压、糖尿病、慢性心力衰竭、肿瘤靶向治疗四类患者为重点，开展“1+N”个案管理（1名临床药师+N名护士/全科医生），全年管理患者1200例，其中高血压患者血压达标率从58%提升至72%，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%的比例从61%提升至78%。创新“线上+线下”随访模式，通过医院APP建立患者用药档案，推送个性化用药提醒，患者用药依从性从73%提高至89%。在门诊开设“MTM专病门诊”，由副主任药师以上人员坐诊，全年接诊320例，解决药物相互作用、剂量调整等复杂问题187例，患者满意度达96%。

3.多学科协作（MDT）效能凸显：深度参与肿瘤、器官移植、罕见病等MDT团队，全年参与MDT讨论213次，提出药物治疗建议被采纳率89%。在肝癌MDT中，临床药师针对索拉非尼与华法林的相互作用，建议调整华法林剂量并加强INR监测，避免了出血风险；在肺移植术后患者管理中，药师通过治疗药物监测（TDM）调整他克莫司血药浓度，使急性排斥反应发生率从15%降至8%，移植物功能稳定率提升至92%。

（三）夯实基础，推进药事质量与安全管理精细化

1.制度与标准体系完善：修订《医院药事管理与药物治疗学委员会工作规则》《临床药师工作制度》等12项制度，制定《特殊使用级抗菌药物临床应用规范》《肠外营养制剂配置与使用指南》等8项技术标准，将临床药学服务内容纳入科室绩效考核，占比从5%提升至10%。

2.信息化支撑能力升级：完成智慧药学平台2.0版本