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2025年医院临床药学室工作总结暨下一步工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，临床药学室紧扣“以患者为中心、以合理用药为核心”的发展主线，围绕国家卫健委《医疗机构药事管理规定》《关于加强三级公立医院临床药学工作的通知》等政策要求，深度融入医院高质量发展全局，在合理用药监管、药学服务创新、学科能力建设、科研教学协同等方面取得阶段性突破。现将本年度工作总结及下一步工作计划汇报如下：

一、2025年工作总结

（一）强化合理用药全流程管控，筑牢患者用药安全防线

本年度以“精准干预、系统优化”为导向，构建“事前审核-事中监控-事后评价”闭环管理体系，重点突破高风险领域用药规范。全年累计审核门急诊处方128.6万张、住院医嘱45.2万条，依托医院智慧药学平台实现电子处方实时拦截，自动审核规则覆盖超说明书用药、药物相互作用、特殊人群剂量调整等2300余项，机审拦截率达18.7%，人工复核干预率9.3%，较2024年分别提升3.2%和2.1%。针对抗菌药物、肿瘤靶向药、抗凝药等重点药物开展专项点评，联合感控科、临床科室制定《医院抗菌药物分级管理动态调整目录（2025版）》，将限制使用级抗菌药物品种从32种压缩至28种，I类切口手术预防用抗菌药物合理率从89.6%提升至95.3%；建立肿瘤靶向药治疗前基因检测-用药匹配核查机制，全年干预不规范用药37例，避免因靶点不符导致的无效治疗费用约126万元。

治疗药物监测（TDM）实现质效双升，检测项目从12项扩展至18项（新增他克莫司、伏立康唑血药浓度动态监测），完成检测2315例，较2024年增长42%。通过建立“TDM-给药方案调整-疗效追踪”闭环，癫痫患者丙戊酸钠达标率从68.2%提升至81.5%，重症患者万古霉素谷浓度达标率从59.1%提升至76.4%，相关案例入选省药学会“TDM优秀实践案例集”。

（二）深化药学服务模式创新，推动从“以药为中心”向“以患者为中心”转型

药学门诊服务体系进一步完善，在原有“慢病管理、抗凝治疗、肿瘤靶向治疗”3个专科门诊基础上，新增“儿童用药”“妊娠期安全用药”2个特色门诊，全年接诊1.2万人次，较2024年增长67%。建立“初诊评估-方案调整-随访干预”标准化流程，针对高血压合并糖尿病患者，通过调整ACEI类药物与胰岛素的联用方案，3个月随访显示患者糖化血红蛋白达标率从58.3%提升至72.1%；抗凝门诊对房颤患者华法林用药进行INR动态监测与剂量调整，出血事件发生率从3.2%降至1.1%，相关经验在《中国医院药学杂志》发表。

临床药学查房实现“广度覆盖+深度聚焦”，全年参与多学科会诊（MDT）327次，覆盖肿瘤、重症医学、肾内科等12个科室，提出药学建议412条，采纳率89.6%。在ICU开展“重症患者个体化药学支持”专项，针对脓毒症患者实施“血药浓度-炎症因子-器官功能”多指标动态评估，调整哌拉西林他唑巴坦给药方案后，临床有效率从71.4%提升至85.7%，肾损伤发生率下降12.3%。与护理部联合开展“静脉用药配置中心（PIVAS）-临床科室”药学联动，针对化疗药物配置、高警示药品输注等环节制定操作规范，全年未发生因配置或输注不当导致的用药差错。

（三）聚焦学科能力建设，夯实药学人才与技术支撑

人才梯队建设成效显著，通过“分层培养+专科认证”模式，选派8名骨干药师到北京协和医院、上海瑞金医院进修，3名药师通过“中国药师协会肿瘤专科药师”认证，2名药师获得“抗凝治疗管理专科药师”资质，专科化药师占比从2024年的35%提升至52%。建立“临床药师-住院医师”联合培训机制，全年开展病例讨论、用药知识讲座48场，覆盖医护人员2300余人次，临床医生对药学服务的认知度从76%提升至89%。

信息化支撑能力持续增强，完成“智慧药学平台”2.0版本升级，新增“用药风险预警-患者教育-随访管理”模块，实现从处方开具到患者用药结局的全流程数据追踪。与信息科联合开发“中药注射剂用药安全评估系统”，通过整合患者过敏史、肝肾功能、合并用药等数据，自动生成风险等级提示，全年拦截高风险用药179例。药学数据中心累计存储用药相关数据860万条，为合理用药分析、药事管理决策提供有力支撑。

（四）推进科研教学协同发展，提升学科影响力

科研工作紧扣临床需求，以“真实世界研究”为切入点，承担省级课题2项（“基于真实世界的肿瘤靶向药疗效与安全性研究”“老年患者多重用药管理模式探索”）、市级课题3项，发表SCI论文3篇（IF累计12.7）、核心期刊论文8篇。参与制定《江苏省肿瘤靶向药物临床应用专家共识》1项，主持编写《医院常见疾病用药指南（2025版）》，收录23个临床科室127种疾病的用药规范，成为院内培训核心教材。

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