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2025年医院临床用血工作总结

2025年，我院临床用血管理工作在国家卫生健康委《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》指导下，以“安全、科学、精准、节约”为核心目标，通过完善制度体系、强化技术创新、深化多学科协作、优化全流程管理，实现了用血质量与效率的双提升。全年临床用血总量8562单位（以200ml/单位计），较2024年下降3.2%，成分输血率99.8%，自体输血占比18.2%（较2024年提升5.1个百分点），临床用血不良事件零发生，不合理用血率由2024年的2.7%降至0.9%，各项核心指标达到三级甲等医院考核优秀标准。现将本年度重点工作总结如下：

一、以制度为基，构建全周期用血管理体系

本年度，我院以“制度-执行-监督-改进”闭环管理为抓手，重新修订《临床用血管理实施细则（2025版）》，将管理范围从“用血环节”延伸至“用血前评估-用血中监控-用血后评价”全周期。一是明确“三审三核”责任机制：主治医师负责用血前适应症评估及申请单初核，副主任医师以上职称人员负责用血必要性复核，输血科通过信息化系统进行合理性终审，确保每一份用血申请均经过科学论证。二是建立多部门协同机制，由医务科、输血科、麻醉科、外科、重症医学科（ICU）等12个科室组成临床用血管理委员会，每月召开联席会，针对急诊用血、特殊血型保障、疑难病例输血等问题制定专项方案。例如，针对产科凶险性前置胎盘等高风险用血场景，制定“术前自体血储备+术中血液回收+术后成分血精准补充”的个性化方案，全年相关病例平均用血量较2024年减少41%。

在监督层面，医院将临床用血管理纳入科室综合目标考核，设置“用血效率”“成分输血率”“自体输血占比”等12项核心指标，与科室绩效、医师职称晋升直接挂钩。全年开展专项检查12次，覆盖全院42个临床科室，下发整改通知书23份，约谈科室负责人5人次，推动问题整改率100%。

二、以技术为翼，推动用血模式向精准化转型

本年度，我院重点推进“智能审核+大数据分析”双轮驱动的用血管理模式，自主研发的“临床用血智能审核系统”于3月正式上线运行。该系统通过对接电子病历、检验系统及输血科信息平台，嵌入68条用血规则（如血红蛋白＞70g/L非急救患者限制输注红细胞、血小板计数＞50×10^9/L限制预防性输注等），实现用血申请的实时智能拦截与合理性提示。截至12月，系统累计审核用血申请16328份，拦截不合理申请146份（拦截率0.89%），其中因“血红蛋白指标未达标”拦截占比42%，“无明确输血适应症”占比31%，“血小板输注指征不充分”占比27%。经干预后，相关科室平均用血申请修改率达85%，从源头上减少了不必要的血液消耗。

同时，我院大力推广自体输血技术，将其作为节约血液资源、降低输血风险的关键抓手。一方面，完善自体输血技术链，涵盖预存式自体输血、急性等容血液稀释（ANH）、术中血液回收（CSR）及术后引流血回输四大技术，配备全自动血液回收机6台，年处理血量达1532单位。例如，骨科针对全髋关节置换术患者常规开展术中血液回收，单例平均回输自体血400-600ml，减少异体输血需求70%；心脏外科在冠状动脉旁路移植术中应用ANH技术，结合血液回收，实现90%以上病例“零异体输血”。另一方面，加强患者教育，通过入院宣教、科普手册、短视频等形式普及自体输血优势，全年自体输血患者知情同意率从2024年的68%提升至92%。

三、以质量为纲，深化用血全流程安全管控

本年度，我院将用血安全作为“生命线工程”，从“血液接收-储存-发放-输注-评价”全流程细化质量控制标准。在血液接收环节，严格执行“双人核对+信息化扫码”制度，核对内容涵盖血袋编号、血型、有效期、运输温度等12项指标，全年拒收不符合储存条件血液3袋（均为运输温度超标）。在储存环节，采用智能温控冰箱（4±2℃保存红细胞，22±2℃保存血小板），配备温湿度实时监控系统及短信预警功能，全年未发生因储存不当导致的血液报废事件。在输注环节，推行“输血三查八对”电子化记录，护士通过移动终端扫描患者腕带与血袋条码，自动匹配患者信息与血液信息，避免人为差错。全年共拦截血型不符输注事件2例，均通过系统预警及时终止。

在用血后评价方面，建立“3+7”评价机制：术后3天内由主管医师评估输血疗效（如血红蛋白提升幅度、临床症状改善情况），术后7天内由输血科联合临床科室进行综合评价，重点分析输血指征合理性、成分选择准确性及不良反应发生情况。全年共完成评价病例2864例，其中“显效”（血红蛋白提升≥20g/L且症状显著改善）占比82%，“有效”（血红蛋白提升10-20g/L且症状改善）占比15%，“无效”（血红蛋白提升不足10g/L或无临床改善）占比3%。针对“无效”病例，组