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癌痛的评估及护理

一、癌痛的基础认知

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，指由恶性肿瘤本身或

其治疗（如手术、放化疗）引起的疼痛，严重影响患者的生

理功能、心理状态及生活质量。世界卫生组织（WHO）数据

显示，约50%的癌症患者伴有不同程度疼痛，晚期患者疼痛

发生率高达70%-80%。

（一）癌痛的病理机制

癌痛的发生涉及多系统、多通路的复杂病理过程，主要分

为两类：

1.伤害感受性疼痛：因肿瘤直接侵犯或压迫组织（如骨、

神经、内脏），激活痛觉感受器（伤害感受器）引发。例如，

骨转移时肿瘤细胞破坏骨膜和骨髓，释放前列腺素、细胞因

子等致痛物质；内脏受侵时因包膜牵拉或缺血产生钝痛、胀

痛。

2.神经病理性疼痛：因肿瘤或治疗（如化疗药物、手术）

损伤周围神经或中枢神经系统，导致神经传导异常。典型表

现为烧灼样、电击样或麻木样疼痛（如化疗药物奥沙利铂引

起的周围神经病变）。

（二）癌痛的特点与影响

癌痛多为慢性、进行性加重，常伴随“痛-恐-痛”恶性循

环（疼痛引发焦虑，焦虑加剧疼痛感知）。其影响不仅限于

生理层面（如食欲减退、睡眠障碍、免疫力下降），更可能

导致心理创伤（抑郁、绝望）及社会功能丧失（无法参与家

庭活动、工作），是患者提出“放弃治疗”的重要诱因之一。

二、癌痛的规范评估

科学评估是制定个体化镇痛方案的前提，需遵循“动态、

全面、个体化”原则，覆盖疼痛强度、性质、影响因素及风

险预警。

（一）评估原则与时机

1.初始评估：患者入院或首次就诊时完成，明确疼痛的

“基线值”。

2.动态评估：镇痛治疗期间每24-48小时（或调整药物

后2小时）重复评估，观察疗效及不良反应。

3.终末评估：治疗结束后1周内评估疼痛控制效果及生

活质量改善情况。

（二）评估工具的选择与应用

1.量化评估工具：用于疼痛强度的数字分级。

（1）数字评分法（NRS）：0-10分（0为无痛，10为

无法忍受的疼痛），适用于认知正常的成人。

（2）视觉模拟评分法（VAS）：在10cm直线两端标记

“无痛”“最痛”，患者标记疼痛位置，测量长度（0-10cm），

适用于文化程度较低者。

（3）面部表情评分法（FPS-R）：6种面部表情（从微

笑到哭泣）对应0-5分，适用于儿童或认知障碍患者。

2.性质评估工具：区分伤害感受性与神经病理性疼痛。

（1）神经病理性疼痛4项问卷（DN4）：通过10个问

题（如“疼痛是否为电击样？”“是否有针刺感？”）判断，

≥4分提示神经病理性疼痛。

（2）利兹神经病理性症状和体征评估（LANSS）：结合

患者描述（如“疼痛是否为烧灼样？”）及体格检查（如轻

触诱发疼痛），≥12分提示神经病理性疼痛。

3.综合评估工具：整合疼痛对生活的影响。

简明疼痛评估量表（BPI）：涵盖疼痛强度（过去24小

时最痛/最轻/平均）、疼痛对睡眠、情绪、活动等7个维度

的影响（0-10分），全面反映疼痛的“功能性损害”。

（三）评估内容的扩展

除疼痛本身外，需重点关注：

1.影响因素：生理（肿瘤分期、转移部位、合并症如糖

尿病周围神经病变）、心理（焦虑量表评分）、社会（家庭支

持度、经济压力）。

2.风险预警：阿片类药物使用前评估成瘾风险（如患者

是否有药物滥用史）、肝肾功能（影响药物代谢）、便秘风险

（阿片类常见副作用）。

三、癌痛的系统化护理

基于评估结果，护理需围绕“镇痛效果最大化、副作用最

小化、生活质量最优化”目标，整合药物与非药物干预。

（一）药物镇痛的精细化护理

遵循WHO“三阶梯镇痛原则”，结合患者个体差异调整方

案。

1.第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：非甾体抗炎药

（NSAIDs）为主，如布洛芬、塞来昔布。

（1）用药原则：餐后服用（减少胃肠道刺激），避免

两种NSAIDs联用（增加毒性），监测肾功能（血肌酐、尿量）

及胃肠道反应（黑便、腹痛）。

（2）特殊注意：消化道溃疡病史者选用选择性COX-2

抑制剂（如塞来昔布），并联用胃黏膜保护剂（如