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2026年精神障碍社区康复服务工作计划

2026年是推进精神障碍社区康复服务高质量发展的关键一年，工作将以《精神卫生法》《“健康中国2030”规划纲要》为指导，以“预防复发、功能恢复、社会融入”为核心目标，聚焦服务体系完善、服务内容精细化、多方联动机制深化、专业能力提升四大主线，构建“政府主导、部门协同、社会参与、家庭支持”的社区康复服务新格局，力争实现辖区内精神障碍患者社区康复服务覆盖率达到90%以上，稳定期患者社会功能改善率提升至85%，家庭照护者支持服务覆盖率100%，切实降低患者复发率，助力其回归正常社会生活。

一、夯实服务网络基础，构建“15分钟康复服务圈”

以街道（乡镇）为基本单元，按照“一街道一中心、一社区一站点”标准推进社区康复服务网络建设。上半年完成全辖区社区康复服务设施专项评估，重点排查现有康复站场地面积、功能分区、设备配置等是否符合《精神障碍社区康复服务机构建设标准（试行）》要求，对面积不足80平方米、功能分区混乱的12个站点启动升级改造，9月底前完成装修、设备补充及无障碍环境优化，确保每个站点设置独立的生活技能训练室、社交能力培养室、职业康复指导室和心理支持室。同步推进信息化平台建设，开发“精神障碍社区康复服务管理系统”，整合患者基本信息、康复档案、服务记录、评估结果等数据，实现服务需求在线申报、服务过程动态跟踪、服务效果智能分析功能，10月底前完成系统调试并在3个街道试点运行，12月底前覆盖全辖区。

针对居住分散的农村地区，建立“流动康复服务车”机制，配置便携式康复训练设备、心理健康评估工具及应急药品包，每月按固定路线深入10个偏远村（社区）开展服务，重点为出行困难的独居患者、老年患者提供上门生活技能指导、心理疏导及家庭照护者培训，全年计划开展流动服务120场次，覆盖患者及家属600人次以上。

二、细化分层分类服务，精准匹配康复需求

依据《精神障碍社区康复服务规范》，结合患者病情稳定程度、社会功能缺损情况及家庭支持能力，将服务对象分为稳定期（病情控制良好、社会功能部分恢复）、恢复期（病情基本稳定但社会功能明显缺损）、高风险期（近期有复发迹象或存在潜在危险行为）三类，制定差异化服务方案。

对稳定期患者（约占服务对象60%），重点开展“社会功能强化训练”，设计“社区融入”系列课程，包括社区角色认知（如参与社区志愿服务、熟悉公共设施使用）、社交礼仪训练（模拟超市购物、公交出行、邻里交往场景）、休闲技能培养（书法绘画、手工制作、简单体育活动），每月组织2次社区实践活动，联合辖区超市、社区食堂、文化活动中心等场所设置“康复体验岗”，帮助患者在真实场景中提升适应能力。

对恢复期患者（约占30%），实施“生活技能重建计划”，采用“任务分解+正向强化”训练模式，从个人卫生管理（定时洗漱、衣物整理）、饮食规律调整（制定三餐时间表、简单烹饪）、作息习惯培养（设定起床/入睡闹钟、避免熬夜）等基础技能入手，由康复协调员每日上门指导30分钟，每周进行1次阶段性评估，根据进展调整训练难度，同时引入“家庭支持小组”，每两周组织家属学习行为矫正技巧，鼓励家庭参与训练过程。

对高风险期患者（约占10%），建立“多学科个案管理”机制，由精神科医生、社区护士、心理咨询师、康复治疗师组成个案管理小组，每周开展1次联合访视，重点监测病情变化（如睡眠质量、情绪波动、药物依从性），动态调整康复方案；每月组织1次家庭会议，指导家属识别复发预警信号（如孤僻少语、无故发怒、拒绝服药），教授应急处置方法（如保持环境安静、及时联系医生）；联合公安、民政部门建立“红色预警”机制，对存在自伤或攻击风险的患者，24小时内启动应急预案，协调转入精神卫生机构治疗，确保安全过渡。

三、深化多方联动机制，整合社会资源赋能

强化“政府-机构-家庭-社会”四方协同，建立常态化联动会议制度，每季度由卫生健康部门牵头，组织民政、公安、残联、街道办、精神卫生机构、社区康复机构召开联席会议，通报服务进展，协调解决场地、资金、人员等问题。全年计划落实专项经费300万元，其中60%用于服务设施建设，30%用于购买专业服务，10%用于家庭照护补贴（对承担主要照护责任的家属每月发放200元补贴，全年惠及200户）。

加强与精神卫生机构的“双向转诊”合作，与辖区2家精神专科医院签订合作协议，明确急性期患者经治疗稳定后，由医院出具《社区康复建议书》，72小时内将信息推送至患者所在社区康复站；社区康复站在服务过程中发现病情波动患者，24小时内联系医院安排复诊，实现治疗-康复无缝衔接。同时，邀请医院专家每月到社区开展1次“康复指导门诊”，为康复协调员和家属解答疑难问题，全年计划开展12场，覆盖500人次。

动员社会力量参与，培育3-5支“精神康复志愿服务队”，吸收社区工作者、教师、志愿者、康