主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例.pptxVIP

主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.辅助检查

3.诊断过程

4.治疗经过

5.预后及随访

6.经验教训

7.总结与讨论

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者，男，68岁，主因胸痛3小时入院。职业病史患者有高血压病史15年，糖尿病病史10年，平时吸烟20年，每天约10支。既往治疗患者曾因高血压、糖尿病就诊，长期服用降压药和降糖药，血压和血糖控制尚可。

主诉及现病史胸痛发作患者于3小时前突然出现剧烈胸痛，呈持续性，伴放射至背部，持续约20分钟不缓解。疼痛性质疼痛性质为压榨感，程度剧烈，无法忍受，伴大汗淋漓，伴恶心呕吐2次。伴随症状发病时血压160/100mmHg，心率110次/分钟，呼吸20次/分钟，无意识丧失，无抽搐，无呼吸困难。

体格检查生命体征体温36.5℃，血压160/100mmHg，心率110次/分钟，呼吸20次/分钟，神志清楚，精神状态可。一般情况发育良好，营养中等，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常体征。心血管系统心界不大，心率110次/分钟，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

02辅助检查

心电图心电图表现心电图示：V1-V3导联ST段抬高，呈弓背向上型，V4-V6导联ST段压低，提示广泛前壁心肌梗死。心率变化心率110次/分钟，律齐，未见病理性Q波，提示可能存在心肌缺血或心肌梗死。其他异常未见心包炎或心包积液征象，未见明显心律失常，如房颤、房扑等。

心肌酶谱心肌酶水平肌酸激酶（CK）升高至400U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高至25U/L，肌钙蛋白I（cTnI）升高至0.9ng/mL，均超出正常参考值上限。动态变化患者入院后连续监测心肌酶谱，CK、CK-MB、cTnI水平持续升高，符合急性心肌梗死的动态变化特点。结果分析心肌酶谱结果支持急性心肌梗死的诊断，但需结合其他检查进一步明确诊断。

超声心动图心脏结构超声心动图显示左心室扩大，室间隔和左室后壁运动幅度减弱，提示可能存在心肌缺血或心肌梗死。瓣膜功能各瓣膜启闭功能良好，无瓣膜反流，心包腔内未见积液。血流动力学彩色多普勒显示左心室射血分数（LVEF）降低至45%，提示心脏收缩功能受损。

CTA（CT血管成像）血管成像CTA显示主动脉弓部至降主动脉全程夹层，真腔和假腔均清晰可见，假腔内可见血栓形成。夹层长度夹层长度约10cm，真腔直径约12mm，假腔直径约25mm，提示夹层范围较广，假腔较大。并发症CTA还显示左侧胸腔积液，右侧肺不张，提示可能存在并发症，如心包积液、肺栓塞等。

03诊断过程

初步诊断初步判断根据患者症状、心电图和心肌酶谱，初步诊断为急性心肌梗死。诊断依据心电图V1-V3导联ST段抬高，心肌酶谱CK、CK-MB、cTnI升高，均支持急性心肌梗死的诊断。鉴别诊断需与不稳定型心绞痛、主动脉夹层等疾病进行鉴别，最终确诊需结合CTA等影像学检查。

鉴别诊断急性心梗与急性心肌梗死鉴别，心电图ST段抬高与心肌酶谱升高需与心绞痛、心肌炎等相区分。主动脉夹层需与主动脉夹层鉴别，CTA可显示主动脉夹层，真腔和假腔的对比有助于诊断。肺栓塞肺栓塞可能导致胸痛和心电图改变，但通常无心肌酶谱升高，影像学检查可协助鉴别。

误诊原因分析临床表现相似急性心肌梗死和主动脉夹层在初期均可表现为剧烈胸痛，症状相似，易导致误诊。检查未全面仅凭心电图和心肌酶谱检查，未进行CTA等影像学检查，导致对主动脉夹层的诊断延误。经验不足医生在处理此类复杂病例时经验不足，对疾病的鉴别诊断能力有待提高。

04治疗经过

治疗原则血管重建治疗原则为尽快进行血管重建，恢复血流，改善心肌灌注。对于主动脉夹层，可行腔内修复术。抗血小板治疗给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林和氯吡格雷，以预防血栓形成。血压控制密切监测血压，使用降压药物控制血压在合理范围内，防止夹层进一步扩展。

治疗方案腔内修复采用腔内修复术治疗主动脉夹层，术中成功放置支架，恢复主动脉血流。药物治疗给予患者抗血小板、抗凝、降压等药物治疗，以预防血栓形成和降低血压。支持治疗加强生命体征监测，给予营养支持，预防感染，促进患者康复。

治疗效果血流恢复术后即刻CTA复查显示，真腔血流恢复良好，假腔缩小，夹层得到有效控制。血压控制患者血压逐渐稳定在130/80mmHg左右，心率控制在70-80次/分钟，心律齐。心肌酶谱心肌酶谱水平恢复正常，心电图ST段抬高恢复正常，提示心肌梗死症状明显改善。

05预后及随访

患者预后恢复情况患者术后恢复良好，无并发症发生，目前心功能分级为NYHAⅡ级。生活能力患者日常生活能力基本恢复，可进行轻体力活动，但需避免重体力劳动。长期随访建议患者定期进行随访，监测血压、心率、心电图和心肌酶谱等指标，预防复发。

随访情况