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中国急性缺血性脑卒中诊治指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.影像学检查

3.实验室检查

4.治疗原则

5.药物治疗

6.非药物治疗

7.并发症的预防与处理

8.预后评估及康复治疗

01急性缺血性脑卒中概述

病因及发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的主要病因，约占所有缺血性脑卒中的60%以上。该病主要发生在中年以后，随着年龄增长，动脉壁的脂质沉着和纤维组织增生，导致动脉壁增厚、变硬，血管弹性降低，从而引起脑部血流受阻。血栓形成血栓形成是急性缺血性脑卒中的另一个重要原因，约占所有缺血性脑卒中的20%左右。血栓通常起源于心脏或主动脉，随血流进入脑部，阻塞脑部血管，导致脑组织缺血缺氧。血栓形成与高血压、高血脂、糖尿病等危险因素密切相关。血流动力学异常血流动力学异常是指脑部血流量的改变，如脑动脉狭窄、脑动脉痉挛等，导致脑组织血流减少。这种异常约占急性缺血性脑卒中的10%左右。血流动力学异常可能导致脑组织缺血，进而引发脑卒中。常见的血流动力学异常包括高血压、动脉瘤破裂等。

临床表现运动障碍运动障碍是急性缺血性脑卒中最常见的临床表现之一，表现为一侧肢体无力或瘫痪，约占所有病例的70%以上。患者可能无法进行简单的动作，如握手、穿衣等。感觉障碍感觉障碍表现为对侧肢体麻木或感觉异常，患者可能无法感受到疼痛、温度或触觉，约占病例的60%。感觉障碍可能导致患者对环境反应迟钝，增加跌倒风险。言语障碍言语障碍包括失语、构音障碍和吞咽困难，其中失语是最常见的，约占病例的30%。患者可能无法理解或表达语言，严重者甚至无法发音。言语障碍严重影响患者的沟通能力。

诊断标准病史采集详细询问病史，了解发病时间、症状、诱因等，有助于判断是否为急性缺血性脑卒中。发病时间通常在数分钟至数小时内，症状包括突然出现的肢体无力、言语不清、意识障碍等。体格检查体格检查重点评估神经系统功能，包括意识水平、肢体活动能力、感觉功能、言语能力等。神经系统检查的阳性体征，如偏瘫、感觉障碍、失语等，对诊断具有重要意义。影像学检查影像学检查是确诊急性缺血性脑卒中的关键，包括CT扫描和MRI检查。CT扫描可在发病后数小时内显示脑部缺血区域，MRI检查则能更早地发现缺血灶，且对脑部微小病变的显示更为清晰。

02影像学检查

CT扫描扫描时机CT扫描应在发病后尽可能早地进行，通常在发病后1-4小时内进行，以捕捉早期缺血灶。延迟扫描可能导致缺血灶无法显示，影响诊断。扫描参数CT扫描参数应根据患者的具体情况调整，包括层厚、层距、扫描范围等。一般层厚设置为5-10mm，层距为5-10mm，扫描范围应包括整个脑部。影像学表现CT扫描可显示脑部缺血灶，表现为低密度区。早期缺血灶可能仅表现为局部脑组织水肿，随着病情进展，可出现脑组织坏死和出血。CT扫描对急性缺血性脑卒中的诊断具有重要价值。

MRI检查检查时间MRI检查通常在发病后数小时至数天内进行，以获取脑部缺血灶的详细信息。相比CT，MRI对早期缺血灶的检测更为敏感，尤其在发病后6小时内。扫描序列MRI检查包括多个扫描序列，如T1加权像、T2加权像、FLAIR序列等。T1加权像有助于显示脑组织结构，T2加权像和FLAIR序列则对早期缺血灶的检测更为敏感。影像学特点MRI检查可清晰显示脑部缺血灶，表现为T2加权像上高信号、FLAIR序列上低信号。MRI还能显示脑组织的微结构变化，如水肿、出血等，对急性缺血性脑卒中的诊断和预后评估有重要价值。

其他影像学检查血管造影血管造影是直接观察血管情况的检查方法，可明确血管狭窄、闭塞等病变。通过注射造影剂，实时观察脑部血管的血流情况，对治疗方案的制定有重要指导意义。SPECT检查单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可检测脑部血流和代谢变化，有助于评估脑组织的活力。对于急性缺血性脑卒中的早期诊断和预后评估有一定帮助。PET检查正电子发射断层扫描（PET）是检测脑部代谢和血流功能的一种方法。PET检查可揭示脑部缺血区域的代谢异常，对于急性缺血性脑卒中的诊断和治疗方案的选择具有重要价值。

03实验室检查

血液常规白细胞计数白细胞计数是评估感染状态的重要指标。急性缺血性脑卒中患者白细胞计数可能升高，提示可能存在感染或其他并发症。正常范围一般为（4-10）×10^9/L。红细胞计数和血红蛋白红细胞计数和血红蛋白水平可反映贫血情况。贫血可能导致脑部供氧不足，加重脑卒中症状。正常红细胞计数范围为（4.0-5.5）×10^12/L，血红蛋白水平为120-160g/L。血小板计数血小板计数对评估血栓形成风险有重要作用。血小板计数异常可能增加血栓形成的风险，尤其是在使用抗凝药物的患者中。正常血小板计数范围为（100-300）×10^9/L。

生化检查血糖测定血糖水平是监测糖