糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用.pptVIP

糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用;（优选）糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用;DrJHogg小组将氢化可的松分子修饰，使之成为甲基强的松龙，其效力更强而副作用更少

1957年：普强公司正式推出甲强龙?;肾上腺皮质激素来源;;生理来源和分泌调节;超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成满月脸和向心性肥胖。

儿童计划免疫频繁，激素有免疫抑制作用，可以影响抗体的产生，并有可能使减毒活疫苗发生感染，故应注意

抑制抗体生成、抑制单核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板；

糖皮质激素的生理作用—水和电解质代谢

病情较缓和的患儿可给强的松，分2-3次口服

结核病患者糖皮质激素的用药剂量及疗程，各不相同

对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日1次，15-30mg/kg，静脉滴注，连用3天

5-1mg/kg/d

水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状

血小板计数恢复正常或接近正常后逐渐减至最小剂量，维持4周后停药

糖皮质激素的生理作用—水和电解质代谢

非基因的受体介导效应（调节机制2）

糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂肪酸并进入血中产生作用；

抑制抗体生成、抑制单核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板；

保证了体内糖皮质激素含量的平衡;糖皮质激素的生理作用——蛋白质代谢

;糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢

;糖皮质激素的生理作用—水和电解质代谢;药理作用;糖皮质激素的不良反应;常用皮质激素;糖皮质激素的剂量和效应的相关性

剂量:甲泼尼龙冲击量为20～30mg/(kg·d)，连用1～3d改为泼尼松2mg/(kg·d)，CRP正常后减为1mg/(kg·d)，2周后减量停药

如通过雾化器使用布地奈德混悬液，其相应的剂量分别为：低剂量250-500?g／d，中剂量：500-1000?g／d，大剂量1000?g／d

激素减少炎性渗出物，减少脑脊液的分泌亦减少了颅内容积的增加

服用治疗量4周无效者，应改用其它方法治疗

5-1mg/kg/d

糖皮质激素儿童用药注意事项

采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松)

生物半衰期短，无药物蓄积

保证了体内糖皮质激素含量的平衡

初治时总疗程通常为3-6个月

糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢

中效糖皮质激素(泼尼松):适合自身免疫性疾病的治疗

非基因的生化效应（调节机制3）

肾上腺皮质激素为治疗狼疮主要药物;皮质激素;皮质激素;强的松必须在肝脏中转化为强的松龙后才具有抗炎作用;糖皮质激素剂量;儿童呼吸系统疾病;艾滋病与结核病并发、结核病HIV感染者、结核菌／HIV双重感染者

目前部分研究认为，应用激素可以减少肾脏受累的可能性

激素拮抗炎性介质，抑制细胞因子的释放，拮抗氧自由基对细胞的损伤，保护细胞膜与溶酶体，改善脑微循环与供血，保护钠泵与钙泵功能而减轻细胞内水肿

虹膜睫状体炎：局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服

继之迅速减量至每剂，每6-8小时1次

③神经精神狼疮

肾上腺皮质激素为治疗狼疮主要药物

虹膜睫状体炎：局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服

儿童计划免疫频繁，激素有免疫抑制作用，可以影响抗体的产生，并有可能使减毒活疫苗发生感染，故应注意

激素减少炎性渗出物，减少脑脊液的分泌亦减少了颅内容积的增加

病情较缓和的患儿可给强的松，分2-3次口服

糖皮质激素儿童用药注意事项

非基因的受体介导效应（调节机制2）

重症患儿可用氢化考的松静脉滴注，根据病情减量停药，不需维持

皮质激素能改善血管的通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应;儿童呼吸系统疾病;第1个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型；可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎

肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可缩短治疗时间。;血液系统疾病;血液系统疾病;血液系统疾病;风湿性疾病;糖皮质激素的作用机制;糖皮质激素的作用机制;糖皮质激素的作用机制;糖皮质激素的剂量和效应的相关性;糖皮质激素的作用机制;甲强龙冲击治疗;冲击治疗的益处;甲强龙冲击治疗的给药方式;血中激素浓度对比;全身型：

强的松：0.5～1mg/kg

甲基泼尼松龙冲击：剂量为10~30mg/kg?剂，每日一剂，连续三天，共三剂，效果较好（尤其合并MAS时）

多关节型：小剂量强的松（0.1～0.2mg/kg日）

少关节型：一般不主张用激素全身治疗，可关节腔注射

虹膜睫状体炎：局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服;幼年皮肌炎;风湿性疾病;风湿性疾病;风湿性疾病;风湿性疾病;肾脏疾病;结核;结核;结核;结核;激素在急重症的应用;激素在急重症的应用;激素在