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改良腓肠肌外侧头肌皮瓣的解剖学与临床应用新探索

一、引言

1.1研究背景与目的

在创伤修复、肿瘤切除术后缺损修复等领域，皮瓣移植是常用且重要的治疗手段。腓肠肌外侧头肌皮瓣（Lateralheadofthegastrocnemiusflap,LHGF）作为一种新型皮瓣，因其具有血运丰富、抗感染力强、切取方便等优点，在下肢创伤修复、皮肤恶性肿瘤切除后的创面修复等方面展现出独特的应用价值，应用范围不断拓展，如肢体切断患者重建术、足踝部皮肉损伤修复，尤其是踝关节韧带重建等领域。

传统的腓肠肌外侧头肌皮瓣存在一定局限性，其前界、下界范围的限制，使得在面对一些特殊部位和范围的创面时，难以充分满足修复需求。例如，在小腿中上段创面修复中，传统皮瓣前界不超过腓骨前缘，与创面之间常间隔一定宽度的正常皮肤，导致皮瓣转位困难，旋转角度增大，修复创面的有效长度缩短，且不能修复小腿下1/3段创面。随着对筋膜皮瓣认识的不断加深以及临床需求的推动，对腓肠肌外侧头肌皮瓣进行改良具有重要的现实意义。

本研究旨在深入探讨前界和或下界扩大的改良腓肠肌外侧头肌皮瓣的动脉解剖基础，精确测量其旋转弧，为临床应用提供坚实的解剖学依据。同时，通过对临床应用病例的分析，总结改良皮瓣在实际应用中的经验，包括手术技巧、术后效果评估、并发症处理等方面，进一步明确其临床应用价值、适应症及局限性，为临床医生在选择皮瓣修复方案时提供科学、全面的参考，以提高皮瓣修复的成功率和患者的治疗效果。

1.2国内外研究现状

在腓肠肌外侧头肌皮瓣的解剖学研究方面，国外学者早期对其基本解剖结构进行了详细的探索，明确了其由腓肠肌内、外侧两头组成，且有丰富的血管和神经支配。随着解剖学研究的深入，对其血管变异情况的研究逐渐增多。有研究通过对大量尸体标本的解剖观察，分析了腓肠肌外侧头肌皮瓣的血管起源、走行及分支特点，发现其动脉供应存在多种类型，这为皮瓣切取时血管的处理提供了重要参考。例如，[具体文献]中指出，部分个体的腓肠肌外侧头肌皮瓣动脉存在分支细小或走行异常的情况，在手术操作中需特别注意避免损伤血管，以保证皮瓣的血供。

国内在解剖学研究上也取得了丰硕成果。通过对国人尸体标本的细致解剖测量，明确了腓肠肌外侧头肌皮瓣在国人中的解剖学参数，包括皮瓣的大小、厚度、血管蒂长度等。一些研究还关注到筋膜皮瓣的血供特点，发现小腿前骨筋膜室表面皮肤由多支血管穿支供血，这些穿支在深筋膜浅面相互吻合，形成纵向链式血管丛。如[具体文献]通过注射亚甲蓝等方法，研究了血管穿支的分布范围和吻合情况，为前界扩大的改良腓肠肌外侧头肌皮瓣提供了重要的血供解剖学基础。

在临床应用方面，国外较早将腓肠肌外侧头肌皮瓣应用于下肢创伤修复、皮肤恶性肿瘤切除后的创面修复等领域。在肢体切断患者重建术、足踝部皮肉损伤修复中积累了一定经验，尤其在踝关节韧带重建中，利用该皮瓣在较小范围内含有足背静脉的特点，降低了手术风险，保留了缺失韧带所需的外侧支持结构。然而，对于传统皮瓣前界、下界范围限制的问题，国外研究虽有提及，但在改良皮瓣以扩大切取范围方面的研究相对较少。

国内学者则积极开展对改良腓肠肌外侧头肌皮瓣的临床应用研究。针对传统皮瓣前界不超过腓骨前缘，导致在修复小腿中上段创面时转位困难等问题，提出了前界扩大至胫骨前嵴的改良方法。临床实践表明，这种改良皮瓣设计及手术操作简便，增加了皮瓣的宽度和有效长度，扩大了适应症，可修复小腿中1/3段胫前创面。如[具体文献]报道了21例应用前界扩大改良皮瓣的病例，其中19例皮瓣完全成活，取得了良好的治疗效果。在改良皮瓣下界方面，也有研究尝试扩大切取范围，观察皮瓣的成活情况及修复效果。但目前对于改良皮瓣的最佳切取范围、不同创面类型的适应症选择以及术后长期随访研究等方面，仍存在不足，有待进一步深入探索。

1.3研究意义与创新点

本研究具有重要的医学理论和临床实践意义。在医学理论层面，深入剖析前界和或下界扩大的改良腓肠肌外侧头肌皮瓣的动脉解剖基础，有助于丰富和完善人体解剖学中关于皮瓣血管分布和走行的理论知识。通过对血管穿支的分布范围、吻合情况以及皮瓣旋转弧的精确测量，为皮瓣移植手术的血管处理和皮瓣设计提供了更精准的理论依据，填补了该领域在解剖学研究方面的部分空白。例如，明确了小腿前骨筋膜室表面皮肤血管穿支在改良皮瓣中的作用机制，使得对皮瓣血供的认识更加深入。

在临床实践方面，本研究成果对皮瓣移植手术具有重要的指导意义。改良皮瓣的设计和应用，能够更有效地修复小腿中上段及下1/3段等特殊部位和范围的创面，提高了皮瓣修复的成功率和患者的治疗效果。以小腿中上段创面修复为例，传统皮瓣存在转位困难、旋转角度增大等问题，而改良皮瓣通过扩大前界，可使皮瓣紧邻创面，以旋转皮